Mioma Submucoso: Tratamento e Preservação da Fertilidade

HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2026

Enunciado

Mulher de 42 anos, multípara, com diagnóstico de mioma uterino submucoso de 5 cm. Relata sangramento mestrual abundante e anemia ferropriva (Hb: 8,5 g/dL). Deseja preservar a fertilidade. Qual é a melhor opção terapêutica para essa paciente?

Alternativas

1. A) Ablação endometrial.
2. B) Tratamento hormonal com GnRH.
3. C) Histerectomia total.
4. D) Embolização de artérias uterinas.
5. E) Miomectomia por histeroscopia.

Pérola Clínica

Mioma submucoso + desejo de fertilidade → Miomectomia histeroscópica (padrão-ouro).

Resumo-Chave

A miomectomia histeroscópica é a conduta de escolha para miomas submucosos (FIGO 0, 1 ou 2) em pacientes que desejam gestar, pois trata o sangramento e preserva a anatomia uterina.

Contexto Educacional

O leiomioma uterino é a neoplasia benigna mais comum do trato reprodutor feminino. A classificação da FIGO é essencial para definir a via cirúrgica: miomas submucosos (0 a 2) são acessíveis via histeroscopia. O manejo deve ser individualizado, considerando a gravidade dos sintomas (como anemia grave), o tamanho da lesão e o desejo de prole. A miomectomia preserva o útero e melhora as taxas de implantação embrionária distorcidas pelo componente submucoso.

Perguntas Frequentes

Quais os critérios para miomectomia histeroscópica?

A indicação principal é o mioma submucoso (FIGO 0, 1 ou 2). O tamanho ideal costuma ser até 4-5 cm, embora a experiência do cirurgião e a profundidade do componente intramural (índice de Lasmar) influenciem a segurança e a necessidade de procedimentos em dois tempos. É o padrão-ouro para preservar a fertilidade e tratar sangramento uterino anormal de causa mecânica.

Por que não realizar ablação endometrial neste caso?

A ablação endometrial destrói a camada funcional do endométrio, sendo contraindicada para mulheres que desejam gestar futuramente. Além disso, em miomas de 5 cm, a eficácia da ablação é reduzida comparada à remoção mecânica do tumor.

Qual o papel dos análogos de GnRH no pré-operatório?

Os análogos de GnRH podem ser usados temporariamente para reduzir o volume do mioma e a vascularização, além de induzir amenorreia para correção da anemia antes da cirurgia. No entanto, não substituem o tratamento definitivo (miomectomia) na vigência de sintomas persistentes e desejo reprodutivo.

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