CESUPA - Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2025
Paciente 28 anos, casada há 05 anos, há 02 anos tentando engravidar sem sucesso. Parceiro com espermograma normal, afastados todos os fatores masculinos. Na histerossalpingografia, achado relevante de tumoração intra cavitária uterina em parede fúndica com obstrução do óstio tubário direito; prova de Cotté positiva à esquerda e negativa à direita. Qual a conduta em relação á tumoração uterina, podendo se tratar de um mioma submucoso, categoria FIGO Zero.
Mioma submucoso FIGO Zero com infertilidade → Miomectomia histeroscópica é a conduta de escolha.
Miomas submucosos, especialmente os do tipo FIGO Zero (pediculados e totalmente intracavitários), são uma causa importante de infertilidade e abortamento de repetição. A histeroscopia permite a ressecção precisa do mioma, preservando o útero e melhorando as chances de gravidez. A obstrução tubária unilateral pode ser corrigida ou contornada, mas a remoção do mioma é prioritária.
A infertilidade é definida como a ausência de gravidez após 12 meses de relações sexuais regulares sem contracepção. Afeta cerca de 15% dos casais, e o fator feminino contribui em aproximadamente 50% dos casos. Entre as causas femininas, os fatores uterinos, como os miomas, são relevantes, especialmente os submucosos, que podem distorcer a cavidade endometrial e interferir na implantação embrionária. Os miomas submucosos são classificados pela Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) em tipos 0 a 2, dependendo do grau de protrusão na cavidade uterina. O tipo FIGO Zero é totalmente intracavitário e pediculado, sendo o que mais se associa à infertilidade e sangramento uterino anormal. O diagnóstico é feito por ultrassonografia transvaginal, histerossonografia e histeroscopia diagnóstica. A histerossalpingografia é importante para avaliar as tubas e a cavidade. A conduta para miomas submucosos em pacientes com infertilidade e desejo gestacional é a miomectomia, preferencialmente por via histeroscópica para os tipos 0 e 1. Este procedimento permite a remoção do mioma sob visualização direta, com mínima morbidade e rápida recuperação, melhorando significativamente as taxas de gravidez e reduzindo o risco de abortamento. A preservação da fertilidade é o objetivo principal.
Os miomas uterinos são classificados pela FIGO. Os miomas submucosos (tipos 0, 1 e 2) são os que mais impactam a fertilidade, pois distorcem a cavidade uterina, dificultando a implantação e aumentando o risco de aborto.
A miomectomia histeroscópica é minimamente invasiva e permite a remoção completa do mioma que está totalmente dentro da cavidade uterina (FIGO Zero), preservando o miométrio e a capacidade reprodutiva da mulher.
A histerossalpingografia é crucial para avaliar a permeabilidade tubária e a morfologia da cavidade uterina, enquanto a ultrassonografia transvaginal e a histerossonografia podem detalhar a presença e localização de miomas.
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