PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2024
Leia o relato do caso clínico a seguir. Mulher, 27 anos de idade, G1P1A0, apresenta queixa de sangramento uterino anormal há 2 anos, com duração e volume aumentados. Realizou uma ultrassonografia pélvica transvaginal que evidenciou uma imagem hipoecoica, única de 2,5 x 1,5 cm, em cavidade endometrial, sugestiva de leiomioma uterino, desviando cavidade endometrial. Estava em uso de antifibrinolíticos porque desejava engravidar novamente visto que trocou de parceiro. Procurou um ginecologista que realiza procedimentos cirúrgicos minimamente invasivo, que orientou a realização de miomectomia
Mioma submucoso com desejo gestacional → miomectomia histeroscópica é a abordagem preferencial.
Leiomiomas submucosos, mesmo pequenos, podem causar sangramento uterino anormal e infertilidade devido à distorção da cavidade endometrial. A miomectomia histeroscópica é a técnica de escolha para remover esses miomas, preservando a fertilidade e sendo minimamente invasiva.
Leiomiomas uterinos são tumores benignos comuns do miométrio, afetando significativamente a saúde reprodutiva feminina. Os miomas submucosos, embora menos frequentes que os intramurais ou subserosos, são os que mais impactam a cavidade endometrial, causando sangramento uterino anormal e infertilidade. A compreensão de sua classificação e impacto é crucial para o diagnóstico e manejo adequados. O diagnóstico é frequentemente realizado por ultrassonografia transvaginal, que pode identificar a localização e o tamanho do mioma. Em casos de miomas submucosos, a histeroscopia diagnóstica pode ser utilizada para confirmar a extensão da protusão na cavidade. A fisiopatologia dos sintomas está ligada à distorção da cavidade uterina e à alteração da vascularização endometrial. Para pacientes com miomas submucosos e desejo de engravidar ou sangramento refratário, a miomectomia histeroscópica é o tratamento de escolha. Esta técnica minimamente invasiva permite a ressecção do mioma sob visualização direta, com menor morbidade e preservação da capacidade reprodutiva. É fundamental que residentes dominem as indicações e contraindicações deste procedimento.
Os leiomiomas submucosos frequentemente causam sangramento uterino anormal, como menorragia e metrorragia, além de poderem levar à infertilidade ou abortos de repetição devido à distorção da cavidade endometrial.
A histeroscopia permite a remoção direta do mioma que protrui para a cavidade uterina, sem incisões abdominais. É minimamente invasiva, com recuperação rápida e preserva a fertilidade.
Os riscos incluem perfuração uterina, sobrecarga hídrica (se meio de distensão for absorvido), sangramento e infecção. Complicações são raras em mãos experientes.
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