Miomatose Uterina Sintomática: Histerectomia Total

Centro Universitário do Espírito Santo - UNESC Colatina — Prova 2026

Enunciado

Mulher de 48 anos, G3P3, comparece ao pronto atendimento ginecológico referindo sangramento uterino intenso há 10 dias, associado a dor pélvica contínua e sensação de peso no baixo ventre. Relata episódios semelhantes nos últimos meses, com menstruações prolongadas e coágulos volumosos, não responsivos a tratamento clínico prévio com anti-inflamatórios e anticoncepcionais hormonais. Apresenta fadiga e tontura aos esforços. Antecedentes: hipertensão controlada, prole constituída, laqueadura tubária há 15 anos. Ao exame físico: • Bom estado geral, pálida ++/4+ • PA: 110x70 mmHg, FC: 96 bpm • Abdome: palpação hipogástrica dolorosa com massa endurecida e irregular, que se eleva até 4 cm da cicatriz umbilical. • Ao toque bimanual: útero aumentado de volume, superfície irregular, consistência firme, móvel e indolor. • Colo uterino sem lesões, sangramento moderado pelo orifício externo. Exames complementares: • Hemoglobina: 9,4 g/dL • Hematócrito: 29% • Beta-hCG: negativo • Ultrassonografia transvaginal: útero aumentado (volume 420 cm³), múltiplos nódulos hipoecoicos intramurais e submucosos, o maior medindo 6,2 cm, endométrio afilado e anexos sem alterações. Considerando o quadro clínico e os achados dos exames complementares, a conduta mais adequada é:

Alternativas

1. A) Inserir dispositivo intrauterino com levonorgestrel para controle do sangramento.
2. B) Programar miomectomia por via laparoscópica para preservação uterina.
3. C) Iniciar antifibrinolítico (ácido tranexâmico) e reavaliar em 30 dias.
4. D) Realizar ablação endometrial por histeroscopia para controle do sangramento.
5. E) Indicar histerectomia total devido à miomatose sintomática e prole constituída.

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