Miomatose Uterina: Classificação e Tratamento dos Miomas

UFT - Universidade Federal do Tocantins — Prova 2015

Enunciado

Assinale a alternativa CORRETA sobre miomatose uterina:

Alternativas

1. A) Mioma grau 1 corresponde ao mioma subseroso. 
2. B) Mioma submucoso pode ser definido em Grau 0 quando for totalmente intrauterino.
3. C) A degeneração sarcomatosa é a mais frequente.
4. D) A miomectomia histeroscópica está indicada nos miomas subserosos.
5. E) Os análogos de GNRH podem ser utilizados no tratamento para redução do mioma, por tempo indeterminado.

Pérola Clínica

Mioma submucoso Grau 0 = totalmente intracavitário, ideal para histeroscopia.

Resumo-Chave

A classificação dos miomas submucosos (FIGO) é crucial para definir a via de tratamento. Miomas Grau 0 são totalmente intracavitários, Grau 1 têm menos de 50% intramural, e Grau 2 têm mais de 50% intramural. A miomectomia histeroscópica é o tratamento de escolha para miomas submucosos, especialmente os de Grau 0 e 1.

Contexto Educacional

A miomatose uterina, ou leiomiomatose, é a neoplasia benigna mais comum do trato genital feminino, afetando uma parcela significativa das mulheres em idade reprodutiva. Os miomas são classificados de acordo com sua localização no útero: subserosos (na superfície externa), intramurais (na parede muscular) e submucosos (abaixo do endométrio, protruindo para a cavidade uterina). A classificação dos miomas submucosos, segundo a FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia), é particularmente importante para a conduta terapêutica, dividindo-os em Grau 0 (totalmente intracavitário), Grau 1 (<50% intramural) e Grau 2 (>50% intramural). O tratamento da miomatose uterina depende dos sintomas, tamanho, localização e desejo reprodutivo da paciente. Para miomas submucosos, a miomectomia histeroscópica é a técnica de escolha, especialmente para os Graus 0 e 1, que são mais acessíveis por essa via. Miomas subserosos, por outro lado, geralmente são abordados por laparoscopia ou laparotomia. Os análogos de GnRH podem ser utilizados para reduzir o tamanho dos miomas e controlar o sangramento, mas seu uso é limitado no tempo (geralmente 3-6 meses) devido aos efeitos colaterais relacionados ao hipoestrogenismo e à perda óssea, não sendo uma terapia por tempo indeterminado. É fundamental que residentes compreendam que a degeneração sarcomatosa, ou seja, a transformação maligna de um mioma em leiomiossarcoma, é um evento extremamente raro, ocorrendo em menos de 0,5% dos casos. As degenerações mais comuns são a hialina, cística, mixoide e rubra (esta última mais frequente na gravidez). O conhecimento aprofundado da classificação e das opções terapêuticas é crucial para um manejo adequado e individualizado das pacientes com miomatose uterina.

Perguntas Frequentes

Como os miomas submucosos são classificados e qual a importância clínica dessa classificação?

Os miomas submucosos são classificados pela FIGO em Grau 0 (totalmente intracavitário), Grau 1 (<50% intramural) e Grau 2 (>50% intramural). Essa classificação é crucial para determinar a viabilidade e o sucesso da miomectomia histeroscópica.

Quando a miomectomia histeroscópica é indicada para miomas uterinos?

A miomectomia histeroscópica é o tratamento de escolha para miomas submucosos sintomáticos, especialmente os de Grau 0 e 1, devido à sua localização predominantemente ou totalmente intracavitária, que permite acesso e ressecção por via histeroscópica.

Qual a frequência da degeneração sarcomatosa em miomas uterinos?

A degeneração sarcomatosa (transformação maligna) de um mioma uterino é extremamente rara, ocorrendo em menos de 0,5% dos casos. É um evento incomum e não a degeneração mais frequente, que geralmente é a hialina ou cística.

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