Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2026
Mulher de 37 anos, nuligesta, cor preta, teve menarca aos 10 anos e refere ciclos menstruais regulares, porém, nos últimos três anos, com aumento progressivo da duração e da intensidade do fluxo. Está tentando engravidar há quinze meses, sem sucesso. Nega dispareunia. Refere também sensação de peso no baixo ventre. Com base no quadro descrito, assinale a alternativa que apresenta corretamente o diagnóstico mais provável:
Aumento do fluxo menstrual + útero aumentado + nuliparidade/raça negra → Miomatose uterina.
O leiomioma é a neoplasia benigna mais comum do trato genital feminino, manifestando-se frequentemente com sangramento uterino anormal e sintomas compressivos.
A miomatose uterina é uma condição prevalente em mulheres em idade reprodutiva, sendo a principal indicação de histerectomia no mundo. A fisiopatologia envolve a proliferação clonal de miócitos uterinos sob influência hormonal. O diagnóstico é essencialmente clínico e ultrassonográfico, sendo a classificação da FIGO fundamental para definir a conduta terapêutica, seja ela medicamentosa ou cirúrgica (miomectomia vs histerectomia).
Os principais fatores de risco incluem a raça negra (incidência 2-3 vezes maior), menarca precoce (antes dos 10 anos), nuliparidade, obesidade e história familiar positiva. A exposição prolongada ao estrogênio sem oposição adequada da progesterona favorece o crescimento desses tumores benignos de células musculares lisas do miométrio.
O mioma pode causar infertilidade por diversos mecanismos, dependendo de sua localização. Miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade endometrial podem impedir a implantação embrionária, causar obstrução tubária proximal ou alterar a contratilidade uterina, dificultando o transporte de espermatozoides.
Embora ambas causem aumento do fluxo menstrual e do volume uterino, a adenomiose geralmente apresenta dismenorreia secundária intensa e um útero uniformemente aumentado e amolecido. Na miomatose, o útero costuma ser nodular, firme e a dor (dismenorreia) é menos característica, predominando os sintomas de sangramento e pressão pélvica.
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