HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2023
Em caso de miomatose recém-descoberta e paciente apresentando SUA-L, a melhor opção inicial é:
Miomatose + SUA-L → Altas doses de progesterona (tratamento clínico inicial).
O sangramento uterino anormal (SUA-L) é uma das principais manifestações da miomatose. O tratamento inicial para controlar o sangramento é frequentemente clínico, e altas doses de progesterona podem estabilizar o endométrio e reduzir a perda sanguínea.
A miomatose uterina é uma condição ginecológica comum, caracterizada pela presença de tumores benignos no miométrio. Uma das principais manifestações clínicas que levam as pacientes a buscar atendimento é o sangramento uterino anormal (SUA-L), que pode se apresentar como menorragia (sangramento menstrual intenso) ou metrorragia (sangramento irregular). O manejo inicial visa controlar o sangramento e melhorar a qualidade de vida da paciente. A fisiopatologia do sangramento na miomatose envolve alterações na vascularização uterina, aumento da superfície endometrial e disfunção da hemostasia local. O tratamento inicial para o SUA-L associado a miomas é frequentemente clínico e conservador. Altas doses de progesterona são uma excelente opção, pois a progesterona atua na estabilização do endométrio, induzindo a atrofia glandular e a decidualização estromal, o que leva à redução do sangramento. Outras opções clínicas incluem o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) para reduzir o fluxo e a dor, e o ácido tranexâmico, que atua como antifibrinolítico. A curetagem uterina pode ser considerada em casos de sangramento agudo e intenso para controle emergencial, mas não é a primeira linha para o manejo crônico da miomatose. A histerectomia é um tratamento definitivo, mas reservada para casos refratários ao tratamento clínico ou quando a paciente não deseja mais gestar.
SUA-L refere-se a Sangramento Uterino Anormal do tipo 'L' (Leiomioma), indicando que o sangramento menstrual intenso ou prolongado é causado pela presença de miomas uterinos.
A progesterona atua estabilizando o endométrio, reduzindo a proliferação e a vascularização, o que pode diminuir significativamente o sangramento uterino anormal associado aos miomas.
Outras opções incluem anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) para dismenorreia e redução do fluxo, ácido tranexâmico para reduzir o sangramento, e agonistas do GnRH para reduzir o tamanho dos miomas e o sangramento, embora com efeitos colaterais.
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