Miomatose Uterina: Diagnóstico e Conduta no Sangramento

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2025

Enunciado

Paciente feminino, de 38 anos, G3P3, procura atendimento por apresentar episódios de sangramento uterino intenso e irregular nos últimos 6 meses, associados a anemia (Hb 9,2 g/dL). Refere ciclos anteriormente regulares. Ao exame físico, encontra-se estável hemodinamicamente e sem dor. Ao exame físico, massa pélvica endurecida de superfície irregular, indolor à palpação. Diante desse quadro, qual a hipótese diagnóstica mais provável e a conduta inicial mais adequada?

Alternativas

1. A) Sangramento uterino disfuncional (SUA ovulatório). Iniciar anticoncepcional oral combinado.
2. B) Miomatose uterina. Solicitar ultrassonografia transvaginal e iniciar tratamento medicamentoso.
3. C) Endometrite crônica. Prescrever antibioticoterapia de amplo espectro.
4. D) Adenomiose. Encaminhar diretamente para histerectomia.

Pérola Clínica

Massa pélvica irregular + SUA + anemia → Miomatose uterina (SUA-L).

Resumo-Chave

A miomatose uterina é a causa mais comum de massa pélvica e sangramento uterino anormal em mulheres em idade fértil, exigindo avaliação por imagem (USG) e manejo da anemia.

Contexto Educacional

A miomatose uterina, ou leiomiomatose, consiste em neoplasias benignas do miométrio. É a patologia ginecológica mais frequente, afetando significativamente a qualidade de vida através do Sangramento Uterino Anormal (SUA) e dor pélvica. O diagnóstico é clínico-radiológico, fundamentado no exame físico (útero aumentado e irregular) e na ultrassonografia. A classificação PALM-COEIN da FIGO categoriza esses sangramentos, sendo o 'L' (Leiomioma) uma das causas estruturais mais prevalentes. O manejo deve ser individualizado, considerando a gravidade dos sintomas, o impacto hemodinâmico (anemia) e os planos de gestação futura da paciente.

Perguntas Frequentes

Qual o melhor exame de imagem inicial para miomatose?

A ultrassonografia transvaginal é o exame de primeira linha devido à sua alta sensibilidade para detectar leiomiomas, permitindo avaliar localização (submucoso, intramural ou subseroso) e dimensões, fundamentais para a classificação FIGO e planejamento terapêutico.

Como manejar o sangramento intenso na miomatose?

O tratamento inicial foca no controle do fluxo menstrual e correção da anemia. Opções incluem anticoncepcionais hormonais, análogos de GnRH (uso temporário) e antifibrinolíticos, além da reposição de ferro. A escolha depende do desejo reprodutivo da paciente.

Quando indicar cirurgia para miomas?

A indicação cirúrgica ocorre em casos de falha do tratamento clínico, sintomas compressivos, crescimento rápido da massa pélvica, infertilidade associada a miomas submucosos ou anemia grave refratária, podendo ser realizada miomectomia ou histerectomia.

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