UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2021
Paciente de 37 anos, tem 3 filhos vivos, todos de parto normal, queixa-se de metrorragia há 20 dias. Submetida a laqueadura tubária há 2 anos. Faz uso contínuo de anticoncepcional combinado hormonal oral há 8 meses devido miomatose uterina. Exame especular normal. Toque bimanual: útero endurecido, com superfície irregular e fundo uterino ao nível de cicatriz umbilical. Ultrassonografia sugestiva de miomatose uterina, com volume de 450 cm3 e presença de 12 formações miomatosas. Considera-se como tratamento definitivo para os sintomas da miomatose:
Miomatose uterina sintomática refratária com prole completa → Histerectomia é tratamento definitivo.
A histerectomia é considerada o tratamento definitivo para miomatose uterina sintomática, especialmente em pacientes com prole completa e que não respondem a tratamentos conservadores. A presença de múltiplos miomas e útero volumoso reforça essa indicação, pois outras opções podem ser menos eficazes ou temporárias.
Miomatose uterina, ou leiomioma, é o tumor benigno mais comum do trato genital feminino, afetando uma grande porcentagem de mulheres em idade reprodutiva. Os sintomas variam desde assintomáticos até sangramento uterino anormal (metrorragia, menorragia), dor pélvica, compressão de órgãos adjacentes e infertilidade. A prevalência aumenta com a idade e é influenciada por fatores hormonais. O diagnóstico é geralmente feito por ultrassonografia pélvica. O tratamento depende da idade da paciente, desejo de gestação, tamanho e número dos miomas, e intensidade dos sintomas. Opções conservadoras incluem anticoncepcionais hormonais, DIU de levonorgestrel, análogos de GnRH e miomectomia (para preservar a fertilidade). Para pacientes com prole completa, miomatose volumosa, múltiplos miomas e sintomas refratários ao tratamento clínico, a histerectomia é considerada o tratamento definitivo. Ela remove o útero e, consequentemente, os miomas, eliminando os sintomas e o risco de recorrência. É uma decisão importante que deve ser discutida com a paciente, considerando seus desejos e qualidade de vida.
Os principais sintomas da miomatose uterina incluem sangramento uterino anormal (menorragia, metrorragia), dor pélvica, sensação de peso ou pressão abdominal, aumento do volume abdominal e, em alguns casos, infertilidade ou complicações na gravidez.
A histerectomia é a melhor opção para miomatose em pacientes com prole completa, sintomas graves e refratários a tratamentos conservadores, miomas volumosos ou múltiplos, ou quando há suspeita de malignidade. É o único tratamento que garante a cura definitiva e elimina a recorrência.
As alternativas de tratamento conservador para miomatose incluem anticoncepcionais hormonais, DIU liberador de levonorgestrel, análogos do GnRH, moduladores seletivos dos receptores de progesterona (SPRMs), embolização da artéria uterina e miomectomia (para preservar a fertilidade).
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