Miomas Uterinos Assintomáticos: Quando Observar?

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2015

Enunciado

L.P.M., 41 anos, procura o ginecologista da unidade básica de saúde preocupada com resultado da ultrassonografia endovaginal, que demonstrou útero de 180 cm³ com miomas intramurais e subserosos, ovários normais e espessura endometrial de 12 mm. Seus ciclos menstruais são regulares, com intervalos de 29 dias e duração de cinco dias. G3P3, sendo três cesarianas. Informa ter sido submetida à salpingotripsia há três anos. Sem outras queixas ginecológicas. Assinale a conduta mais adequada para essa paciente:

Alternativas

1. A) Conduta expectante, pois não há indicação cirúrgica para pacientes com essas características clínicas e útero miomatoso com esse volume, sem repercussão clínica.
2. B) Indicar miomectomia por via laparoscópica, pela presença de miomas subserosos e intramurais concomitantes.
3. C) Iniciar uso de anti-inflamatórios não esteroides no período da menstruação para prevenir sangramentos abundantes pelos miomas intramurais.
4. D) Indicar histerectomia vaginal, considerando o tamanho do útero.

Pérola Clínica

Miomas uterinos assintomáticos, mesmo com útero aumentado, não requerem intervenção cirúrgica; conduta é expectante.

Resumo-Chave

A presença de miomas uterinos, sejam intramurais ou subserosos, não é por si só uma indicação para tratamento cirúrgico. A conduta expectante é apropriada para pacientes assintomáticas, independentemente do tamanho do útero ou do número de miomas, desde que não haja repercussão clínica.

Contexto Educacional

Miomas uterinos, ou leiomiomas, são os tumores benignos mais comuns do trato genital feminino, afetando uma grande porcentagem de mulheres em idade reprodutiva. Eles podem ser classificados pela sua localização (submucosos, intramurais, subserosos) e variam amplamente em tamanho e número. A epidemiologia mostra maior prevalência em mulheres negras e com histórico familiar. O diagnóstico é frequentemente incidental em exames de imagem como ultrassonografia. A fisiopatologia está ligada a fatores hormonais (estrogênio e progesterona) e genéticos. Os sintomas, quando presentes, incluem sangramento uterino anormal (menorragia, metrorragia), dor pélvica, dismenorreia, sintomas compressivos (urinários, intestinais) e infertilidade. A conduta para miomas uterinos é guiada primariamente pela presença e gravidade dos sintomas. Para pacientes assintomáticas, como no caso apresentado, a conduta é expectante, com acompanhamento clínico e ultrassonográfico periódico. Intervenções cirúrgicas (miomectomia ou histerectomia) ou tratamentos medicamentosos (análogos de GnRH, moduladores seletivos do receptor de progesterona) são reservados para miomas sintomáticos que afetam a qualidade de vida ou causam complicações.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais indicações para o tratamento cirúrgico de miomas uterinos?

As principais indicações para o tratamento cirúrgico de miomas uterinos incluem sangramento uterino anormal refratário ao tratamento clínico, dor pélvica crônica, sintomas compressivos significativos (urinários, intestinais) e infertilidade relacionada aos miomas.

Um útero miomatoso aumentado sem sintomas requer intervenção?

Não necessariamente. Um útero miomatoso aumentado, mesmo com múltiplos miomas, não requer intervenção se a paciente for assintomática. A conduta expectante com acompanhamento é a mais adequada nesses casos.

Qual o papel da espessura endometrial na avaliação de miomas assintomáticos?

A espessura endometrial é importante para descartar outras patologias, como hiperplasia ou câncer de endométrio, especialmente em casos de sangramento anormal. Em pacientes assintomáticas com miomas, uma espessura endometrial normal (como 12 mm em fase proliferativa) geralmente não indica preocupação adicional relacionada aos miomas.

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