HCB - Hospital de Amor de Barretos - Unidade Porto Velho (RO) — Prova 2022
Mulher de 45 anos dá entrada na emergência com queixa de dor de forte intensidade em baixo ventre. Após completa anamnese e exame físico, o plantonista chega à conclusão de que se trata de torção do pedículo de mioma. A mais provável localização desse mioma, portanto, é:
Torção de pedículo de mioma → dor aguda intensa, mais comum em mioma subseroso pediculado.
A torção de um mioma ocorre quando o pedículo vascular que o nutre se enrola, interrompendo o fluxo sanguíneo e causando isquemia e necrose. Miomas subserosos pediculados são os mais suscetíveis a esse evento devido à sua mobilidade e conexão por um pedículo estreito.
Miomas uterinos, também conhecidos como leiomiomas, são os tumores benignos mais comuns do trato genital feminino, afetando cerca de 20-40% das mulheres em idade reprodutiva. Embora a maioria seja assintomática, podem causar sangramento uterino anormal, dor pélvica e sintomas compressivos. A torção de um mioma é uma complicação aguda rara, mas que exige intervenção imediata, sendo uma importante causa de abdome agudo ginecológico. A fisiopatologia da torção envolve a rotação do mioma em torno de seu pedículo vascular, levando à isquemia, necrose e inflamação. Miomas subserosos pediculados são particularmente vulneráveis a essa complicação devido à sua mobilidade. O diagnóstico é clínico, com dor súbita e intensa, e confirmado por ultrassonografia, que pode revelar um mioma com pedículo torcido e ausência de fluxo sanguíneo. O tratamento da torção de mioma é cirúrgico, geralmente por miomectomia, para remover o mioma necrótico e aliviar a dor. A escolha da via cirúrgica (laparoscópica ou laparotômica) depende do tamanho do mioma, da experiência do cirurgião e da condição da paciente. A identificação precoce e a intervenção são cruciais para evitar complicações como infecção e peritonite.
A torção de mioma uterino geralmente se manifesta com dor abdominal aguda, súbita e intensa no baixo ventre, podendo ser acompanhada de náuseas e vômitos.
O mioma subseroso pediculado é o tipo mais propenso à torção devido à sua projeção para fora do útero e sua conexão por um pedículo vascular estreito, que permite maior mobilidade.
O diagnóstico é baseado na história clínica de dor aguda, exame físico e confirmado por exames de imagem como ultrassonografia pélvica com Doppler, que pode mostrar o mioma com alterações de fluxo e edema.
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