PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2025
Paciente de 50 anos com queixa de sangramento uterino anormal. Ela não tem outras queixas, nega patologias ou uso de medicações e nega historia de câncer na família. Tem 3 filhos, possui vida sexual ativa e o parceiro fez vasectomia.Ao exame físico, você identifica nódulo saindo pelo orifício externo do colo do útero, com sangramento ativo.- Último Citopatológico há 3 meses sem alterações- Última ultrassonografia há 6 meses apresenta útero em AVF com ecotextura heterogênea e presença de nódulo compatível com mioma de 4cm e FIGO 0, útero com volume de 120cc, endométrio de 8mm abaulado pelo mioma, ovários direto e esquerdo com 4cc.Qual a melhor conduta para a paciente?
Mioma FIGO 0 prolapsado pelo colo + sangramento ativo → Miomectomia vaginal é a melhor conduta.
Um mioma FIGO 0 é um mioma submucoso pediculado que se estende completamente para a cavidade endometrial ou mesmo prolapsa através do colo. A presença de um nódulo saindo pelo orifício externo com sangramento ativo indica um mioma 'parido', cuja remoção por via vaginal é a conduta mais direta e menos invasiva.
Os miomas uterinos, ou leiomiomas, são os tumores benignos mais comuns do trato genital feminino, afetando uma parcela significativa de mulheres em idade reprodutiva. Eles são classificados de acordo com sua localização na parede uterina, sendo os miomas submucosos (que se projetam para a cavidade endometrial) os mais frequentemente associados a sangramento uterino anormal (SUA) e infertilidade. A classificação FIGO para miomas submucosos é crucial para guiar a conduta. Um mioma FIGO 0 é um mioma submucoso pediculado que se encontra totalmente dentro da cavidade endometrial, muitas vezes prolapsando através do orifício cervical externo, sendo popularmente conhecido como 'mioma parido'. A apresentação clínica típica inclui sangramento uterino anormal, que pode ser intenso e levar à anemia, e a detecção de uma massa no colo uterino ao exame físico. Para um mioma FIGO 0 prolapsado e sintomático, a miomectomia via vaginal é a conduta de escolha. Este procedimento é minimamente invasivo, pode ser realizado em ambiente ambulatorial ou hospitalar, e permite a remoção completa do mioma, aliviando os sintomas de sangramento e dor. Outras opções como histerectomia, embolização da artéria uterina ou terapia hormonal são consideradas para outros tipos de miomas ou em situações específicas, mas para o mioma FIGO 0 prolapsado, a miomectomia vaginal é a abordagem mais direta e eficaz, preservando o útero.
Um mioma FIGO 0 é um leiomioma submucoso pediculado que se projeta completamente para a cavidade endometrial, podendo até mesmo prolapsar através do colo uterino, sendo a forma mais acessível para remoção por via vaginal ou histeroscópica.
A miomectomia vaginal é minimamente invasiva, permite a remoção completa do mioma que já está exteriorizado pelo colo, alivia o sangramento e os sintomas rapidamente, e preserva o útero, sendo ideal para pacientes que desejam evitar cirurgias maiores.
Os miomas submucosos são frequentemente associados a sangramento uterino anormal (menorragia, metrorragia), anemia e, em casos de miomas grandes ou prolapsados, dor pélvica e sensação de pressão.
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