SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2023
Uma mulher de 39 anos é diagnosticada com provável mioma uterino, com base em um exame pélvico que revela útero aumentado de volume irregularmente. Atualmente, ela está assintomática e expressou surpresa por ter "crescimento" de seu útero. Caso ela desenvolva sintomas qual das alternativas seguintes seria a manifestação mais comum?
Mioma uterino sintomático → Menorragia é a manifestação clínica mais comum.
Miomas uterinos são tumores benignos do miométrio. Embora muitas mulheres sejam assintomáticas, quando os sintomas surgem, o sangramento uterino anormal, especialmente a menorragia (sangramento menstrual excessivo), é a queixa mais frequente e impactante na qualidade de vida.
Miomas uterinos, também conhecidos como leiomiomas ou fibromas, são os tumores benignos mais comuns do trato genital feminino, afetando até 70-80% das mulheres em idade reprodutiva. Sua etiologia é multifatorial, envolvendo fatores genéticos, hormonais (estrogênio e progesterona) e de crescimento. Embora a maioria das mulheres com miomas seja assintomática, a presença e o tamanho dos miomas podem levar a uma variedade de sintomas que impactam significativamente a qualidade de vida, sendo uma das principais razões para histerectomias. O diagnóstico de mioma uterino é frequentemente suspeitado durante um exame pélvico de rotina, que pode revelar um útero aumentado, irregular ou nodular. A ultrassonografia pélvica (transvaginal ou abdominal) é a ferramenta diagnóstica de primeira linha, permitindo a visualização, localização e medição dos miomas. Outros exames como ressonância magnética podem ser úteis em casos complexos ou para planejamento cirúrgico. A manifestação clínica mais comum e impactante dos miomas uterinos é a menorragia, caracterizada por sangramento menstrual excessivo ou prolongado. Isso ocorre devido a múltiplos mecanismos, incluindo o aumento da superfície endometrial, alterações na vascularização uterina, compressão de vasos e disfunção da contratilidade miometrial. Outros sintomas incluem dor pélvica, sensação de pressão ou peso, sintomas urinários (frequência, urgência) ou intestinais (constipação) devido à compressão de órgãos adjacentes, e, em alguns casos, infertilidade ou complicações na gravidez. O tratamento dos miomas varia desde a observação em casos assintomáticos até opções medicamentosas (análogos de GnRH, moduladores seletivos do receptor de progesterona) e cirúrgicas (miomectomia para preservação da fertilidade ou histerectomia para tratamento definitivo). A escolha depende da idade da paciente, desejo de gestação, tamanho e localização dos miomas, e gravidade dos sintomas. É crucial que residentes compreendam a fisiopatologia e o espectro clínico dos miomas para oferecer um manejo adequado e individualizado.
Os miomas podem ser submucosos (abaixo do endométrio), intramurais (na parede muscular) ou subserosos (abaixo da serosa). Miomas submucosos são os que mais frequentemente causam menorragia e infertilidade, enquanto os intramurais e subserosos maiores podem causar dor ou sintomas compressivos.
Outros sintomas incluem dor pélvica crônica, sensação de peso ou pressão pélvica, aumento do volume abdominal, sintomas compressivos (urinários ou intestinais) e, em alguns casos, infertilidade ou abortamento recorrente.
O diagnóstico inicial é frequentemente feito por exame pélvico, que revela um útero aumentado e irregular. A ultrassonografia pélvica (transvaginal ou abdominal) é o método de imagem mais comum para confirmar o diagnóstico, avaliar tamanho, número e localização dos miomas.
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