HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2020
Mulher de 58 anos de idade, assintomática, vem em consulta ginecológica de rotina com o seguinte laudo de ultrassonografia endovaginal: ""Útero em anteversão medindo 47 x 30 x 28mm, eco endometrial medindo 3mm. Identifica-se nódulo hipoecoico de 28mm, intramural, na parede anterior. Ovários não visualizados."" Recomenda-se:
Mioma assintomático pós-menopausa (sem crescimento, eco endometrial normal) → conduta expectante.
Em mulheres pós-menopausa, miomas uterinos tendem a regredir ou permanecer estáveis devido à diminuição dos níveis hormonais. Se a paciente estiver assintomática e o eco endometrial for normal (descartando outras patologias), a conduta expectante é a mais apropriada, com acompanhamento clínico.
Miomas uterinos, também conhecidos como leiomiomas, são os tumores benignos mais comuns do trato genital feminino. Sua prevalência é alta em mulheres em idade reprodutiva, e seu crescimento é estrogênio-dependente. Na pós-menopausa, com a diminuição significativa dos níveis de estrogênio, os miomas geralmente tendem a regredir de tamanho ou, na maioria dos casos, a permanecer estáveis e assintomáticos. A paciente em questão, com 58 anos e assintomática, apresenta um nódulo intramural de 28mm e um eco endometrial de 3mm, que é um achado normal para a pós-menopausa (geralmente < 4-5mm em assintomáticas). A não visualização dos ovários é comum devido à atrofia pós-menopáusica. Diante de um mioma de tamanho moderado, assintomático e sem sinais de malignidade (como crescimento rápido ou alterações endometriais), a conduta mais apropriada é a expectante. A conduta expectante envolve o acompanhamento clínico e, se necessário, ultrassonográfico periódico para monitorar o tamanho do mioma. Intervenções cirúrgicas como miomectomia ou histerectomia são reservadas para casos sintomáticos (ex: dor pélvica, compressão de órgãos adjacentes) ou quando há suspeita de malignidade, o que não é o cenário aqui. A miomectomia histeroscópica seria para miomas submucosos, o que não é o caso de um mioma intramural.
Após a menopausa, a produção de estrogênio pelos ovários diminui drasticamente. Como os miomas são tumores estrogênio-dependentes, essa redução hormonal leva à sua atrofia ou estabilização.
A conduta expectante é adequada para miomas assintomáticos, sem crescimento significativo e com eco endometrial normal, descartando outras causas de sangramento ou malignidade.
A cirurgia seria considerada se o mioma for sintomático (ex: dor, compressão de órgãos adjacentes), apresentar crescimento rápido, ou se houver suspeita de malignidade (ex: leiomiossarcoma).
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