Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2025
Mulher, 35 anos de idade, nuligesta, apresenta um nódulo uterino intramural hipoecoico em parede posterior medindo 45 mm, diagnosticado por ultrassonografia, há 2 anos. Pretende engravidar no próximo ano. Nega outras comorbidades e queixas ginecológicas. A conduta mais adequada é:
Mioma intramural assintomático < 5 cm em nuligesta que planeja engravidar → observação e orientações.
Miomas intramurais assintomáticos de tamanho moderado (como 45 mm) em pacientes que desejam engravidar geralmente não requerem intervenção cirúrgica prévia, pois o risco de complicações gestacionais é baixo e a cirurgia pode gerar cicatrizes uterinas. A conduta inicial é observação e orientações pré-gestacionais.
Miomas uterinos são tumores benignos comuns do miométrio, afetando uma parcela significativa de mulheres em idade reprodutiva. Embora muitos sejam assintomáticos, podem causar sangramento uterino anormal, dor pélvica e, em alguns casos, infertilidade. A abordagem terapêutica depende dos sintomas, tamanho, localização e desejo reprodutivo da paciente. Miomas intramurais são os mais comuns, localizados na parede muscular do útero. Em pacientes assintomáticas, especialmente aquelas com desejo de gestar e miomas de tamanho moderado (<5 cm) que não deformam a cavidade endometrial, a conduta expectante com observação é frequentemente a mais adequada. A intervenção cirúrgica (miomectomia) é reservada para casos sintomáticos ou quando há evidência clara de impacto na fertilidade. O planejamento pré-gestacional é crucial, incluindo a avaliação do mioma e a discussão dos riscos e benefícios de qualquer intervenção. A miomectomia, embora eficaz para remover o mioma, pode ter riscos como formação de aderências e cicatrizes uterinas, que podem afetar gestações futuras. A embolização de mioma é contraindicada em mulheres que desejam engravidar devido aos riscos para a fertilidade e a gestação.
Miomas intramurais geralmente requerem cirurgia (miomectomia) se forem sintomáticos (sangramento intenso, dor, compressão) ou se estiverem associados à infertilidade, após exclusão de outras causas.
Miomas intramurais podem afetar a fertilidade se forem grandes, deformarem a cavidade uterina ou causarem inflamação local, mas miomas pequenos e assintomáticos raramente são a causa primária de infertilidade.
A miomectomia pode levar à formação de aderências, cicatrizes uterinas e, em casos raros, ruptura uterina em gestações futuras, especialmente se a incisão atingir o endométrio.
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