Hospital Unimed-Rio (RJ) — Prova 2022
Mulher de 33 anos, nuligesta, comparece a consulta referindo sangramento uterino anormal há 1 ano e desejo de engravidar. Solicitada ultrassonografia pélvica transvaginal, com o seguinte achado: útero em anteversoflexão, volume 167cc, eco endometrial de 5mm, ovários sem alterações, presença de mioma em terço superior da parede lateral esquerda de 6x5x5cm, estadiamento FIGO 2. Diante do quadro e da classificação do mioma segundo a FIGO e Lasmar, qual a conduta mais adequada?
Mioma FIGO 2 (>50% intramural, desejo gestacional, sintomático) → Miomectomia abdominal/laparoscópica.
Miomas submucosos (FIGO 0, 1, 2) podem causar sangramento uterino anormal e impactar a fertilidade. Um mioma FIGO 2, predominantemente intramural mas com componente submucoso significativo, de 6 cm, em paciente com desejo de engravidar e sangramento, é melhor abordado por miomectomia via abdominal ou laparoscópica para preservar a fertilidade e remover o mioma de forma eficaz.
Miomas uterinos são tumores benignos comuns do útero, que podem causar sangramento uterino anormal, dor pélvica e infertilidade. A classificação FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia) é crucial para guiar a conduta, categorizando os miomas de acordo com sua localização em relação à cavidade uterina e à serosa. Miomas FIGO 2 são predominantemente intramurais, mas com um componente submucoso significativo, projetando-se para a cavidade endometrial em mais de 50% de sua massa. Neste caso, a paciente apresenta um mioma FIGO 2 de 6 cm, com sangramento uterino anormal e desejo de engravidar. Miomas submucosos, mesmo com componente intramural, são frequentemente associados a sangramento e podem dificultar a concepção ou levar a complicações gestacionais. A fisiopatologia da infertilidade pode envolver distorção da cavidade uterina, alteração da receptividade endometrial ou interferência no transporte de gametas. A conduta mais adequada é a miomectomia por via abdominal (laparotômica ou laparoscópica). A miomectomia histeroscópica seria menos indicada para um mioma FIGO 2 de 6 cm, pois o grande componente intramural dificultaria a ressecção completa por essa via e aumentaria o risco de perfuração uterina. A miomectomia abdominal ou laparoscópica permite a remoção completa do mioma, com reparo adequado da parede uterina, otimizando as chances de uma gravidez futura e resolvendo o sangramento.
Um mioma FIGO 2 é um mioma submucoso que possui um componente intramural significativo, com mais de 50% da sua massa localizada dentro da parede muscular do útero, mas ainda projetando-se para a cavidade endometrial.
A miomectomia é indicada devido ao sangramento uterino anormal persistente, ao tamanho do mioma (6 cm) e, principalmente, ao desejo de engravidar da paciente, pois a remoção do mioma pode melhorar a fertilidade e resolver os sintomas.
A miomectomia histeroscópica é preferível para miomas FIGO 0 e 1, ou FIGO 2 pequenos, com maior projeção intracavitária. Para miomas FIGO 2 maiores, com componente intramural extenso, a via abdominal (laparotômica ou laparoscópica) oferece melhor acesso e menor risco de complicações, preservando a integridade uterina para futuras gestações.
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