UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Paciente de 30 anos, nuligesta, apresenta quadro de sangramento uterino anormal há 1 ano. Ao exame, hipocorada 2+/4+, abdome flácido, indolor, sem massas palpáveis, ao exame especular, sangramento ativo, colo e mucosa sem lesões. Ao toque útero intrapélvico, anexos não palpáveis. Realizou USTV que demonstrou útero de 102cm³, com nódulo hipoecogênico de 2cm, em parede anterior, provável mioma tipo 1 no sistema de classificação de miomas da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO). Considerando o caso citado, o tratamento recomendado é
Mioma submucoso (FIGO tipo 1) com SUA → miomectomia histeroscópica é o tratamento de escolha para preservar o útero.
Miomas submucosos (FIGO 0, 1 e 2) são aqueles que se projetam para a cavidade uterina e são a principal causa de sangramento uterino anormal. O tratamento de escolha para miomas submucosos sintomáticos, especialmente em pacientes que desejam preservar o útero, é a miomectomia histeroscópica, um procedimento minimamente invasivo.
Miomas uterinos são tumores benignos do miométrio, extremamente comuns em mulheres em idade reprodutiva, e o sangramento uterino anormal (SUA) é um dos sintomas mais frequentes. A classificação da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) para miomas é crucial para guiar a conduta, categorizando-os pela sua localização em relação à parede uterina. Miomas submucosos (tipos 0, 1 e 2 da FIGO) são aqueles que se projetam para a cavidade uterina e são a principal causa de SUA, impactando significativamente a qualidade de vida da paciente. O caso descrito, com um mioma tipo 1 e sangramento ativo, é um cenário clássico que exige intervenção. Para pacientes que desejam preservar o útero, a miomectomia histeroscópica é o tratamento de escolha para miomas submucosos sintomáticos. Este procedimento minimamente invasivo permite a remoção do mioma através do colo uterino, sem incisões abdominais, resultando em menor tempo de recuperação e preservação da fertilidade. Residentes devem estar aptos a identificar o tipo de mioma pela ultrassonografia e a indicar o tratamento mais adequado, considerando os sintomas, o desejo reprodutivo da paciente e a classificação FIGO.
Um mioma tipo 1, na classificação FIGO, é um mioma submucoso que possui mais de 50% de sua massa intramural, mas ainda se projeta para a cavidade uterina. Ele é uma causa comum de sangramento uterino anormal devido à sua localização.
A miomectomia histeroscópica é indicada para miomas submucosos (FIGO 0, 1 e 2) que causam sintomas como sangramento uterino anormal, infertilidade ou dor pélvica, especialmente quando a paciente deseja preservar o útero para futura gestação.
As alternativas incluem tratamento medicamentoso (hormonal), embolização das artérias uterinas, miomectomia laparoscópica ou laparotômica para miomas maiores ou de outras localizações, e histerectomia para casos mais graves ou quando a preservação uterina não é uma prioridade.
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