UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2025
Mulher, 26 anos de idade, 3G 3 partos normais, vem ao ambulatório solicitar método contraceptivo. Refere fluxo menstrual abundante com 10 dias de duração acompanhado de cólica menstrual forte nos 3 primeiros dias. Ultrassonografia pélvica: útero com volume 180 mL, presença de nódulo intramural medindo 35x30 mm com distorção do eco endometrial de 10 mm, ovário direito volume 8 mL e ovário esquerdo com cisto simples 20x25 mm e volume 15mL. Qual dos métodos contraceptivos é o mais adequado?
Mioma uterino com sangramento intenso → DIU liberador de levonorgestrel é 1ª linha.
A paciente apresenta mioma uterino (nódulo intramural com distorção endometrial) e sintomas de sangramento uterino anormal (menorragia) e dismenorreia. O DIU liberador de levonorgestrel é uma excelente opção para controle do sangramento e da dor associados a miomas, além de ser um método contraceptivo eficaz.
Miomas uterinos são tumores benignos comuns do útero, afetando uma parcela significativa de mulheres em idade reprodutiva. Eles podem causar sangramento uterino anormal (menorragia), dismenorreia, dor pélvica e sintomas compressivos, impactando a qualidade de vida e a fertilidade. O diagnóstico é frequentemente feito por ultrassonografia pélvica. A fisiopatologia dos miomas envolve fatores genéticos, hormonais (estrogênio e progesterona) e de crescimento. O sangramento é causado pela distorção da cavidade endometrial e alterações vasculares. A escolha do método contraceptivo deve considerar a eficácia contraceptiva e a capacidade de controlar os sintomas associados ao mioma. O tratamento dos miomas sintomáticos pode ser clínico ou cirúrgico. Para o controle do sangramento e da dor, o DIU liberador de levonorgestrel é uma opção de primeira linha devido à sua ação local e eficácia. Outras opções incluem progestágenos orais, análogos de GnRH e, em casos selecionados, intervenções como miomectomia ou histerectomia.
O DIU liberador de levonorgestrel libera progestágeno diretamente no útero, causando atrofia endometrial e reduzindo significativamente o sangramento menstrual e a dismenorreia associados a miomas.
Contraceptivos combinados podem não ser ideais em miomas devido ao componente estrogênico, que pode, teoricamente, estimular o crescimento miomatoso, embora o impacto clínico seja controverso. São preferíveis opções com progestágenos isolados para controle do sangramento.
Além do DIU hormonal, outras opções incluem medicamentos como anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), antifibrinolíticos, análogos de GnRH, e procedimentos como embolização de artérias uterinas, miomectomia ou histerectomia.
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