HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2015
Paciente com 63 anos, menopausa há 9 anos, sem terapia hormonal, apresentou na ultrassonografia transvaginal mioma calcificado que comprime o ureter direito. Qual a melhor conduta nesse caso?
Mioma uterino calcificado com compressão ureteral → miomectomia para aliviar obstrução e prevenir dano renal.
Miomas uterinos, mesmo calcificados e em pós-menopausa, podem causar sintomas compressivos graves como hidronefrose. Nesses casos, a remoção cirúrgica (miomectomia ou histerectomia, dependendo do contexto) é a conduta mais adequada para resolver a obstrução e preservar a função renal.
Miomas uterinos são tumores benignos comuns, mas podem causar sintomas como sangramento uterino anormal, dor pélvica e sintomas compressivos. Em mulheres pós-menopausa, a expectativa é que os miomas regridam ou se tornem assintomáticos devido à diminuição hormonal. No entanto, miomas grandes ou calcificados podem persistir e causar complicações significativas. A compressão ureteral por um mioma é uma complicação grave que pode levar à hidronefrose e, se não tratada, à perda da função renal. O diagnóstico é feito por ultrassonografia ou outros exames de imagem que demonstrem a dilatação do sistema coletor renal. A conduta nesses casos é a remoção cirúrgica do mioma (miomectomia) ou do útero (histerectomia), dependendo da idade da paciente, desejo de preservar o útero e comorbidades. O objetivo é aliviar a obstrução e preservar a função renal. É crucial que residentes reconheçam a gravidade da compressão ureteral e a necessidade de intervenção, mesmo em miomas considerados 'estáveis' na pós-menopausa.
A compressão ureteral por mioma pode ser assintomática ou manifestar-se como dor lombar, infecções urinárias de repetição ou, em casos avançados, insuficiência renal. O diagnóstico é feito por exames de imagem como ultrassonografia ou tomografia.
A miomectomia é a melhor conduta porque remove a causa da obstrução (o mioma), aliviando a compressão ureteral e prevenindo danos renais irreversíveis. Outras opções não resolveriam a compressão mecânica.
Embora a maioria dos miomas tenda a regredir ou estabilizar na pós-menopausa devido à diminuição dos níveis estrogênicos, miomas calcificados ou muito grandes podem persistir e causar sintomas compressivos, exigindo intervenção.
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