Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2021
Paciente de 39 anos de idade, com hipermenorréia, nuligesta e tentando engravidar há dois anos. A ultrassonografia transvaginal mostra três nódulos miomatosos, o maior medindo 5 cm de diâmetro. A conduta adequada nesse caso é:
Miomas sintomáticos (hipermenorreia) + infertilidade + desejo gestacional → Miomectomia (preservar útero).
Paciente nuligesta com hipermenorreia, infertilidade e miomas uterinos, especialmente com desejo gestacional, tem indicação de miomectomia. Este procedimento cirúrgico visa remover os miomas preservando o útero, o que é fundamental para a tentativa de gravidez.
Miomas uterinos, também conhecidos como leiomiomas, são tumores benignos do músculo liso uterino, extremamente comuns em mulheres em idade reprodutiva. Embora muitos sejam assintomáticos, podem causar sintomas como sangramento uterino anormal (hipermenorreia, menorragia), dor pélvica, sintomas compressivos (urinários ou intestinais) e, em alguns casos, infertilidade. A prevalência de miomas aumenta com a idade, sendo mais comum em mulheres na terceira e quarta décadas de vida. No caso de uma paciente jovem, nuligesta, com hipermenorreia e infertilidade, e desejo de engravidar, a presença de miomas uterinos, mesmo que múltiplos, direciona a conduta para a miomectomia. Este procedimento cirúrgico tem como objetivo remover os miomas, preservando o útero e, consequentemente, a capacidade reprodutiva da mulher. A escolha da via de acesso (histeroscópica, laparoscópica ou laparotômica) dependerá do número, tamanho e localização dos miomas. A histerectomia (remoção total ou subtotal do útero) seria uma opção para mulheres que não desejam mais engravidar ou em casos de miomas muito grandes e sintomáticos onde a miomectomia não é viável ou segura. No entanto, para pacientes com desejo gestacional, a miomectomia é a conduta adequada, pois permite a preservação da fertilidade. É fundamental que o residente compreenda a importância de individualizar o tratamento, considerando a idade da paciente, paridade, sintomas, tamanho e localização dos miomas, e, crucialmente, seus planos reprodutivos.
Miomas submucosos (que distorcem a cavidade uterina) e intramurais grandes (que afetam a junção útero-tubária) são os que mais impactam a fertilidade, dificultando a implantação ou o transporte de gametas.
As principais indicações incluem sangramento uterino anormal (hipermenorreia), dor pélvica, sintomas compressivos e infertilidade ou abortos de repetição em pacientes com desejo gestacional.
A miomectomia pode ser realizada por via histeroscópica (para miomas submucosos), laparoscópica (para miomas subserosos e intramurais) ou laparotômica (para miomas múltiplos ou de grande volume).
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