PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2015
J. C. S., 49 anos. Veio à consulta ginecológica de rotina para apresentar resultados de exames que foram solicitados. Nega história familiar de câncer ginecológico e mamário. G2 C2 e laqueadura há 19 anos. Usou contraceptivo hormonal há 20 anos por três meses. Eumenorreica. Ultrassom transvaginal com útero em AVF de 139 cm³ com dois miomas intramurais de 1,45 cm e outro de 1,79 cm de parede posterior, ovário direito de 3,1 cm³ e ovário esquerdo de 2,7 cm³ e endométrio de 5 mm. Dosagem sérica de FSH 28,1 mUI/ml. A sua conduta para o caso é:
Miomas assintomáticos em perimenopausa com FSH elevado → conduta expectante, pois tendem a regredir com a menopausa.
A paciente apresenta miomas uterinos pequenos e assintomáticos, além de um nível de FSH elevado (28,1 mUI/ml), indicativo de perimenopausa. Miomas tendem a regredir com a queda dos níveis hormonais na menopausa, e a ausência de sintomas dispensa intervenções invasivas.
Miomas uterinos são tumores benignos do miométrio, extremamente comuns em mulheres em idade reprodutiva. Sua etiologia é multifatorial, mas são classicamente estrogênio-dependentes. A paciente do caso, com 49 anos, apresenta miomas intramurais pequenos e assintomáticos, e um FSH elevado, indicativo de perimenopausa. Na perimenopausa e menopausa, a produção ovariana de estrogênio diminui progressivamente. Essa redução hormonal leva à atrofia e regressão dos miomas na maioria das mulheres, tornando desnecessárias intervenções invasivas para miomas assintomáticos. O volume uterino de 139 cm³ é considerado normal para a idade e paridade, e os ovários também estão dentro dos limites normais para a perimenopausa. A conduta mais apropriada para esta paciente é a orientação e acompanhamento clínico. Não há indicação para histerectomia, embolização ou uso de análogos de GnRH, que são tratamentos para miomas sintomáticos ou de maior volume. A terapia hormonal (TH) também não seria a conduta inicial para miomas assintomáticos e deve ser avaliada individualmente, considerando os riscos e benefícios da TH para sintomas climatéricos.
O FSH elevado indica que a paciente está na perimenopausa ou menopausa. Como os miomas são estrogênio-dependentes, a queda dos níveis de estrogênio nessa fase leva à sua regressão ou estabilização, influenciando a conduta.
O tratamento cirúrgico (histerectomia ou miomectomia) é geralmente indicado para miomas sintomáticos que causam sangramento uterino anormal, dor pélvica, compressão de órgãos adjacentes ou infertilidade, e que não respondem a tratamentos conservadores.
Não. Miomas pequenos e assintomáticos, especialmente em mulheres próximas ou na menopausa, geralmente não requerem tratamento ativo. A conduta é expectante, com acompanhamento clínico e ultrassonográfico.
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