HDG - Hospital Dilson Godinho (MG) — Prova 2015
Mulher de 27 anos de idade, G2P1A1. Vem apresentando hipermenorragia há 6 meses, associada à cólica uterina. Trouxe exame ultrassonográfico que mostrou um nódulo miomato so intramural de 6 cm³ com leve abaulamento do endométrio e outro subseroso de 4 cm³. Hemoglobina normal. Qual a conduta mais adequada?
Mioma intramural > 5cm com sintomas e desejo reprodutivo → Miomectomia por laparotomia.
Paciente jovem com mioma intramural grande (>5cm) causando sintomas (hipermenorragia, cólica) e com potencial desejo de preservar a fertilidade, a miomectomia por laparotomia é a conduta mais adequada para remover o mioma e preservar o útero.
Miomas uterinos são tumores benignos do miométrio, extremamente comuns em mulheres em idade reprodutiva. Embora muitos sejam assintomáticos, podem causar hipermenorragia, cólicas, dor pélvica e, em alguns casos, infertilidade ou complicações gestacionais. A conduta depende da idade da paciente, desejo reprodutivo, tamanho, número e localização dos miomas, e gravidade dos sintomas. Para uma paciente jovem, sintomática, com mioma intramural grande (6 cm) e abaulamento do endométrio, a miomectomia é a opção que preserva o útero e a fertilidade. A via laparotômica é indicada para miomas intramurais de grande porte, permitindo uma excisão completa e uma reconstrução uterina adequada. Outras opções como miólise são menos eficazes para miomas grandes. Histerectomia não é indicada em pacientes com desejo de fertilidade. A miomectomia histeroscópica é reservada para miomas submucosos que se projetam para a cavidade uterina. A miomectomia por laparotomia, embora mais invasiva, oferece a melhor chance de sucesso na remoção de miomas intramurais grandes e na preservação da função uterina.
As indicações incluem sintomas como sangramento uterino anormal, dor pélvica, infertilidade ou abortos de repetição, especialmente em pacientes que desejam preservar o útero e a fertilidade.
A laparotomia é preferível para miomas intramurais grandes (>5 cm), múltiplos miomas, ou quando a localização e o tamanho dificultam a remoção por vias menos invasivas, garantindo a remoção completa e reconstrução uterina.
Os miomas podem ser submucosos (abaulam o endométrio, causam sangramento), intramurais (na parede muscular, causam sangramento e dor) e subserosos (na superfície externa, causam dor por compressão ou torção).
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo