CRER - Centro de Reabilitação Dr. Henrique Santillo (GO) — Prova 2015
Joana, 25 anos, negra, G0P0A0, refere que há cerca de 8 meses sente dor em peso no baixo ventre, associada à dismenorreia intensa e dispareunia profunda. Nega alterações do ciclo menstrual, que é de 28 dias, mas o fluxo menstrual encontra-se discretamente aumentado. Ao exame ginecológico, observou-se útero um pouco acima da sínfise púbica, retrovertido, ocupando fundo de saco vaginal. A ultrassonografia transvaginal demonstrou mioma subseroso de 10 cm, corporal posterior. Neste caso, o próximo passo é a realização de:
Mioma subseroso 10cm em G0P0A0 sintomática (dor, dispareunia, hipermenorreia) → Miomectomia para preservar fertilidade.
Uma paciente jovem (25 anos, G0P0A0) com mioma subseroso grande (10 cm) e sintomático (dor pélvica, dismenorreia, dispareunia e hipermenorreia) tem indicação de tratamento cirúrgico. A miomectomia é a opção preferencial para preservar a fertilidade, enquanto a histerectomia seria uma opção mais radical para pacientes sem desejo de gestação ou em casos mais complexos.
Miomas uterinos, ou leiomiomas, são os tumores benignos mais comuns do trato genital feminino, afetando uma parcela significativa de mulheres em idade reprodutiva. Embora muitos sejam assintomáticos, podem causar sintomas como sangramento uterino anormal, dor pélvica, dismenorreia, dispareunia e, em alguns casos, infertilidade. A classificação dos miomas (submucoso, intramural, subseroso) é importante para determinar a apresentação clínica e a abordagem terapêutica. Miomas subserosos, como o descrito na questão, crescem na superfície externa do útero e podem atingir grandes dimensões, causando sintomas compressivos ou dor. O diagnóstico é frequentemente feito por ultrassonografia transvaginal. No caso de uma paciente jovem (G0P0A0) com mioma grande e sintomático, a preservação da fertilidade é uma prioridade. A miomectomia, que é a remoção cirúrgica apenas do mioma, é a conduta de escolha, permitindo que a paciente mantenha seu útero e a capacidade de engravidar. A histerectomia (remoção do útero) seria considerada em pacientes sem desejo de gestação, com miomas múltiplos e grandes, ou em casos de falha da miomectomia. Outras opções como embolização da artéria uterina ou tratamento medicamentoso podem ser consideradas em situações específicas.
Os principais sintomas de miomas uterinos incluem sangramento uterino anormal (menorragia, metrorragia), dor pélvica (dismenorreia, dor crônica), dispareunia e sintomas compressivos (urinários ou intestinais).
A miomectomia é indicada para mulheres com miomas sintomáticos que desejam preservar o útero e a fertilidade, ou quando a histerectomia é contraindicada.
Miomas subserosos crescem na superfície externa do útero, intramurais dentro da parede muscular e submucosos projetam-se para dentro da cavidade uterina, sendo estes últimos os mais associados a sangramento e infertilidade.
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