HSLRP - Hospital São Luiz Rede D'Or Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Paciente de 52 anos de idade, usuária de DIU hormonal há 4 anos, sem menstruar. Refere ter feito exame ultrassonográfico de rotina que mostrou nódulo hipoecogênico intramural na parede anterolateral direita do útero, medindo 3cm. O DIU está bem posicionado e os ovários estão normais. O exame do ano anterior mostrava o nódulo com 2,8cm. Para essa paciente é adequado?
Mioma uterino pequeno, assintomático e com crescimento mínimo em paciente perimenopausa → seguimento clínico.
Miomas uterinos são tumores benignos comuns. Em pacientes assintomáticas, com nódulos pequenos e crescimento lento, especialmente na perimenopausa ou menopausa, a conduta expectante com seguimento ultrassonográfico é geralmente a mais adequada.
Miomas uterinos, ou leiomiomas, são os tumores benignos mais comuns do trato genital feminino, afetando até 70% das mulheres em idade reprodutiva. São dependentes de estrogênio e progesterona, e sua prevalência diminui após a menopausa. A maioria dos miomas é assintomática e descoberta incidentalmente em exames de imagem. O diagnóstico é feito principalmente por ultrassonografia pélvica, que pode identificar o número, tamanho e localização dos nódulos. A fisiopatologia envolve o crescimento de células musculares lisas do miométrio. Em pacientes perimenopáusicas, o crescimento lento ou a estabilidade do tamanho do mioma, na ausência de sintomas, geralmente não requer intervenção. O tratamento dos miomas é individualizado e depende dos sintomas, tamanho e localização dos miomas, idade da paciente, desejo de gestação e proximidade da menopausa. Opções variam desde a conduta expectante (observação), tratamento medicamentoso (agonistas de GnRH, DIU hormonal para sangramento) até intervenções cirúrgicas (miomectomia, histerectomia) ou procedimentos minimamente invasivos (embolização da artéria uterina).
Os sintomas mais comuns incluem sangramento uterino anormal (menorragia, metrorragia), dor pélvica crônica, compressão de órgãos adjacentes (micção frequente, constipação) e infertilidade.
O DIU hormonal, que libera levonorgestrel, pode ser útil no controle do sangramento uterino anormal associado a miomas, mas não reduz o tamanho dos miomas e não é uma contraindicação para sua presença.
A miomectomia é indicada para miomas sintomáticos em mulheres que desejam preservar a fertilidade ou o útero, quando o tratamento clínico falha ou os sintomas são graves.
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