Miomas Uterinos: Manejo de Perfuração na Miomectomia Histeroscópica

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2025

Enunciado

Miomas ou leiomiomas são tumores genitais mais frequentes entre as mulheres, podendo ser encontrados em cerca de 70% delas, muitas vezes acidentalmente, em ultrassonografia de rotina.Sobre a abordagem dos miomas uterinos, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A embolização das artérias uterinas é um procedimento invasivo por cirurgia aberta, que poupa o útero.
2. B) Como os análogos de GnRH têm efeito semelhante ao da menopausa, devem ser utilizados apenas em mulheres com mais de 45 anos de idade.
3. C) Na ablação por radiofrequência, o dano tecidual é grande, gerando desfechos ruins relacionados à possibilidade de gestação pós-procedimento.
4. D) Diante perfuração uterina com energia na miomectomia por histeroscopia, deve-se sempre realizar laparoscopia para avaliação de lesões de alças intestinais.
5. E) Quando o volume uterino é maior do que 100 cc, está contraindicada a histerectomia minimamente invasiva.

Pérola Clínica

Perfuração uterina com energia em miomectomia histeroscópica → laparoscopia obrigatória para avaliar lesão intestinal.

Resumo-Chave

A perfuração uterina durante procedimentos histeroscópicos, especialmente com uso de energia, exige avaliação laparoscópica imediata para excluir lesões de órgãos adjacentes, como as alças intestinais, prevenindo complicações graves como peritonite ou fístulas.

Contexto Educacional

Miomas uterinos, ou leiomiomas, são os tumores benignos mais comuns do trato genital feminino, afetando uma grande porcentagem de mulheres em idade reprodutiva. Embora muitos sejam assintomáticos e descobertos incidentalmente, podem causar sangramento uterino anormal, dor pélvica e sintomas compressivos, impactando significativamente a qualidade de vida. A abordagem terapêutica varia desde a observação até tratamentos medicamentosos e cirúrgicos. A miomectomia histeroscópica é uma técnica minimamente invasiva para remover miomas submucosos, preservando o útero. No entanto, como qualquer procedimento cirúrgico, apresenta riscos. A perfuração uterina é uma complicação potencial, e quando ocorre com o uso de energia (eletrocirurgia), o risco de lesão térmica em órgãos adjacentes, como o intestino ou a bexiga, é elevado. Nesses casos, a exploração laparoscópica imediata é mandatória para avaliar a extensão da lesão e realizar o reparo necessário, prevenindo complicações graves como peritonite, fístulas ou sepse. O conhecimento das complicações e suas condutas é crucial para ginecologistas e residentes, garantindo a segurança da paciente e o melhor desfecho clínico.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais tipos de miomas uterinos?

Os miomas uterinos são classificados principalmente pela sua localização: submucosos (na cavidade uterina), intramurais (na parede muscular) e subserosos (na superfície externa do útero).

Quando a embolização das artérias uterinas é uma opção para miomas?

A embolização é uma opção minimamente invasiva para miomas sintomáticos, especialmente em mulheres que desejam preservar o útero e evitar cirurgia, mas não é recomendada para todas as pacientes.

Qual a conduta diante de uma perfuração uterina durante miomectomia histeroscópica com uso de energia?

Diante de perfuração uterina com energia, a conduta imediata é a realização de laparoscopia para avaliar e reparar possíveis lesões em órgãos adjacentes, como alças intestinais ou bexiga, devido ao risco térmico.

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