CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2022
Paciente 24 anos, realizou ultrassonografia de rotina que evidenciou mioma subseroso de 18 mm, FIGO 6. Qual a conduta adequada?
Mioma subseroso FIGO 6 de 18mm assintomático → Conduta expectante com acompanhamento.
Miomas uterinos pequenos e assintomáticos, especialmente os subserosos (FIGO 6), geralmente não requerem intervenção cirúrgica. A conduta expectante é a mais adequada, com acompanhamento clínico e ultrassonográfico periódico para monitorar o crescimento e o surgimento de sintomas.
Miomas uterinos, também conhecidos como leiomiomas, são os tumores benignos mais comuns do trato genital feminino, afetando uma parcela significativa de mulheres em idade reprodutiva. Sua prevalência aumenta com a idade e são mais comuns em mulheres afrodescendentes. A importância clínica reside no potencial de causar sintomas como sangramento uterino anormal, dor pélvica e infertilidade, embora muitos sejam assintomáticos. A classificação FIGO é crucial para descrever a localização dos miomas, o que influencia diretamente os sintomas e a conduta. Miomas subserosos (FIGO 6 e 7) crescem na superfície externa do útero e geralmente causam menos sintomas de sangramento, mas podem causar dor ou compressão se forem grandes. O diagnóstico é feito principalmente por ultrassonografia pélvica. A conduta para miomas uterinos depende de vários fatores, incluindo o tamanho, localização (classificação FIGO), número, sintomas da paciente, idade e desejo reprodutivo. Para miomas pequenos e assintomáticos, como o mioma subseroso de 18 mm (FIGO 6) no caso apresentado, a conduta expectante com acompanhamento periódico é a abordagem mais apropriada. Intervenções cirúrgicas são reservadas para casos sintomáticos ou com complicações.
A classificação FIGO 6 indica um mioma subseroso, que se projeta para fora da superfície uterina, com menos de 50% de sua espessura intramural. Geralmente, esses miomas têm menor impacto no sangramento uterino.
Os sintomas mais comuns incluem sangramento uterino anormal (menorragia), dor pélvica, pressão em órgãos adjacentes (bexiga, reto) e, em alguns casos, infertilidade. Miomas subserosos pequenos são frequentemente assintomáticos.
A cirurgia é geralmente indicada para miomas sintomáticos que causam sangramento excessivo, dor intensa, compressão de órgãos ou infertilidade, ou quando há crescimento rápido e suspeita de malignidade. A escolha da técnica depende da localização e tamanho.
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