HMTJ - Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus (MG) — Prova 2020
Mulher 32 anos, com desejo de engravidar, comparece preocupada com ultrassom transvaginal com útero de 220cm³ com presença de nódulo hipoecogênico de 4cm, tipo 7 pela classificação da FIGO. Ela refere ciclos regulares com fluxo de 4 dias sem coágulos. Nega dor. Qual a melhor conduta?
Mioma FIGO 7 assintomático, desejo de engravidar: conduta expectante inicial.
Um mioma FIGO tipo 7 (subseroso pediculado) de 4cm, em paciente assintomática com desejo de engravidar e ciclos regulares, geralmente não interfere na fertilidade ou na gravidez, justificando uma conduta expectante. A cirurgia é reservada para miomas sintomáticos ou que comprovadamente afetam a fertilidade.
Miomas uterinos são tumores benignos muito comuns no trato reprodutivo feminino, com prevalência significativa em mulheres em idade fértil. A conduta para miomas é altamente individualizada, dependendo de fatores como sintomas, tamanho, localização, idade da paciente e desejo reprodutivo. A classificação FIGO é essencial para guiar a decisão terapêutica, categorizando os miomas com base em sua relação com o miométrio e a cavidade endometrial. No caso de uma mulher com desejo de engravidar, a presença de um mioma uterino levanta preocupações sobre fertilidade e desfechos gestacionais. Miomas que distorcem a cavidade endometrial (submucosos, FIGO 0, 1, 2) são os que mais frequentemente causam sangramento uterino anormal e podem dificultar a implantação embrionária. Miomas intramurais grandes também podem ter impacto. No entanto, miomas subserosos (FIGO 6, 7) ou intramurais pequenos, especialmente se assintomáticos e sem deformidade da cavidade, geralmente não afetam significativamente a fertilidade ou o curso da gravidez. Para a paciente descrita na questão, com um mioma FIGO tipo 7 (subseroso pediculado) de 4cm, assintomática e com ciclos regulares, a conduta expectante é a mais apropriada. Não há evidências de que este tipo de mioma, nessas condições, prejudique a capacidade de engravidar ou aumente os riscos gestacionais de forma a justificar uma intervenção cirúrgica. A miomectomia, seja laparoscópica ou histeroscópica, é reservada para miomas sintomáticos ou aqueles que comprovadamente interferem na fertilidade. Análogos de GnRH são usados para reduzir o tamanho do mioma, mas não são a primeira linha para pacientes que desejam engravidar devido aos seus efeitos colaterais e à necessidade de interrupção para concepção.
A classificação FIGO descreve a localização do mioma em relação ao miométrio e endométrio. O tipo 7 refere-se a miomas subserosos pediculados, que se projetam para fora da superfície uterina, conectados por um pedículo.
Miomas que deformam a cavidade endometrial (submucosos, FIGO 0, 1, 2) ou miomas intramurais grandes (>5-6cm) podem afetar a fertilidade, dificultar a implantação embrionária ou aumentar o risco de complicações gestacionais como aborto e parto prematuro.
A miomectomia é indicada para miomas sintomáticos (sangramento uterino anormal, dor pélvica) ou para miomas que comprovadamente afetam a fertilidade, como os submucosos ou intramurais grandes que distorcem a cavidade uterina.
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