UNIATENAS - Centro Universitário Atenas (MG) — Prova 2023
Paciente de 34 anos, nuligesta, com desejo de gestar nos próximos 06 meses, comparece a consulta ginecológica para avaliação pré-gestacional e com queixa de sangramento vaginal irregular e excessivo há 01 ano. Ao exame clínico e laboratorial não foi evidenciado nenhuma alteração. Ao ultrassom transvaginal foi visualizado útero com volume de 240cm3, com presença de dois miomas: um mioma submucoso de aproximadamente 06 cm e um mioma intramural de aproximadamente 08cm. Qual a conduta mais adequada?
Mioma submucoso grande + desejo de gestar + sangramento → Miomectomia para melhorar fertilidade e controlar sangramento.
Em pacientes com miomas uterinos sintomáticos (sangramento) e desejo de gestar, a miomectomia é a conduta de escolha, especialmente para miomas submucosos que distorcem a cavidade uterina, pois melhora as chances de concepção e reduz os sintomas.
Miomas uterinos são tumores benignos do miométrio, extremamente comuns em mulheres em idade reprodutiva. Embora muitos sejam assintomáticos, podem causar sangramento uterino anormal, dor pélvica e, crucialmente, impactar a fertilidade. A localização do mioma é um fator determinante para seus sintomas e para a escolha do tratamento, sendo os miomas submucosos os que mais frequentemente causam sangramento e infertilidade. Para pacientes com miomas sintomáticos e desejo de gestar, a abordagem terapêutica deve ser cuidadosamente planejada. Tratamentos hormonais, como progestagênios ou análogos de GnRH, podem controlar o sangramento e reduzir temporariamente o tamanho dos miomas, mas são contraceptivos e não removem os miomas, o que é essencial para restaurar a anatomia uterina e melhorar as chances de gravidez. A miomectomia, a remoção cirúrgica dos miomas com preservação do útero, é a conduta de escolha nessas situações. Ela pode ser realizada por via histeroscópica (para miomas submucosos), laparoscópica ou laparotômica, dependendo do tamanho, número e localização dos miomas. A miomectomia visa não apenas aliviar os sintomas, mas também otimizar as condições para uma futura gestação, sendo um procedimento fundamental na ginecologia reprodutiva.
Miomas uterinos podem afetar a fertilidade de diversas formas, dependendo de sua localização e tamanho. Miomas submucosos distorcem a cavidade uterina, dificultando a implantação embrionária. Miomas intramurais grandes podem alterar a contratilidade uterina ou o transporte de gametas.
A miomectomia é indicada para pacientes com miomas sintomáticos (sangramento, dor) que desejam engravidar, especialmente para miomas submucosos ou intramurais grandes que distorcem a cavidade uterina ou causam infertilidade.
Os benefícios incluem a melhora dos sintomas (sangramento, dor) e o aumento das taxas de gravidez. Os riscos envolvem complicações cirúrgicas (hemorragia, infecção, aderências) e, em alguns casos, a necessidade de parto cesariana devido ao risco de ruptura uterina.
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