Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2015
Mulher de 28 anos de idade, G3P2NA1. Vem apresentando hipermenorragia há 6 meses, associada à cólica uterina. Trouxe exame ultrassonográfico que mostrou um nódulo miomatoso intramural de 6 cm³ com leve abaulamento do endométrio e outro subseroso de 5 cm³. Hemoglobina normal. Qual a conduta mais adequada?
Mioma sintomático em mulher jovem com desejo de fertilidade → Miomectomia (via laparotomia/laparoscopia).
Em mulheres jovens com miomas uterinos sintomáticos e desejo de preservar a fertilidade, a miomectomia é a conduta de escolha. A via de acesso (laparotomia ou laparoscopia) depende do tamanho, número e localização dos miomas, sendo a laparotomia indicada para casos mais complexos ou múltiplos miomas intramurais/subserosos.
Miomas uterinos são tumores benignos do miométrio, extremamente comuns em mulheres em idade reprodutiva. A epidemiologia mostra que afetam uma grande porcentagem de mulheres, embora muitas permaneçam assintomáticas. Quando sintomáticos, podem causar hipermenorragia (sangramento menstrual excessivo), cólicas uterinas, dor pélvica, compressão de órgãos adjacentes e infertilidade. A idade da paciente e o desejo de fertilidade são fatores cruciais na escolha do tratamento. O diagnóstico é feito principalmente por ultrassonografia pélvica, que permite identificar o número, tamanho e localização dos miomas (submucosos, intramurais, subserosos). A fisiopatologia envolve o crescimento de células musculares lisas do útero sob influência hormonal. O tratamento varia desde condutas expectantes e medicamentosas (como contraceptivos orais, análogos de GnRH) até intervenções cirúrgicas. Para mulheres jovens com miomas sintomáticos e desejo de preservar a fertilidade, a miomectomia (remoção cirúrgica dos miomas) é a conduta mais adequada. A via de acesso pode ser laparoscópica (minimamente invasiva) ou por laparotomia (cirurgia aberta), dependendo da complexidade, tamanho e localização dos miomas. Miomas submucosos podem ser removidos por histeroscopia. A histerectomia (remoção do útero) é reservada para casos de miomas muito grandes, múltiplos, ou em mulheres sem desejo de fertilidade, ou quando outras opções falharam.
A miomectomia é indicada para miomas uterinos sintomáticos (como hipermenorragia, dor pélvica, infertilidade) em mulheres que desejam preservar o útero e/ou a fertilidade. É a cirurgia conservadora de escolha.
A miomectomia por laparotomia (aberta) é usada para miomas intramurais ou subserosos maiores ou múltiplos. A histeroscópica é minimamente invasiva e indicada apenas para miomas submucosos que se projetam para a cavidade uterina.
Os miomas podem ser submucosos (na cavidade uterina, causam mais sangramento), intramurais (na parede muscular, causam sangramento e dor) e subserosos (na superfície externa, causam compressão ou dor). A localização influencia os sintomas e a abordagem cirúrgica.
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