UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2020
Paciente de 32 anos, nuligesta, com quadro de infertilidade conjugal há três anos. A propedêutica revelou presença de mioma submucoso de 3 cm. O marido tem 35 anos e dois filhos de relacionamento anterior. A conduta adequada é:
Mioma submucoso + infertilidade → miomectomia histeroscópica e investigação masculina (espermograma).
Miomas submucosos, mesmo pequenos, podem distorcer a cavidade uterina e interferir na implantação embrionária, sendo uma causa tratável de infertilidade. A miomectomia histeroscópica é a abordagem de escolha para miomas submucosos. Além disso, a investigação da infertilidade conjugal deve ser completa, incluindo o fator masculino, mesmo que o parceiro já tenha filhos.
A infertilidade conjugal é definida como a ausência de gravidez após 12 meses de relações sexuais regulares sem uso de contraceptivos. A propedêutica deve ser abrangente, investigando fatores femininos e masculinos. Miomas uterinos são tumores benignos comuns, e os miomas submucosos, mesmo pequenos (como o de 3 cm), são os que mais impactam a fertilidade, pois distorcem a cavidade endometrial e podem dificultar a implantação. Nesse cenário, a miomectomia histeroscópica é a conduta de escolha para remover o mioma submucoso, restaurando a anatomia uterina e melhorando as chances de gravidez. É um procedimento minimamente invasivo e eficaz. Paralelamente, a investigação do fator masculino é indispensável, mesmo que o parceiro já tenha tido filhos em relacionamentos anteriores, pois a fertilidade pode variar ao longo da vida. O espermograma é o exame inicial para essa avaliação. Outras opções como análogos do GnRH não são curativas para miomas e não resolvem a infertilidade a longo prazo. Miomectomia laparoscópica ou por laparotomia seriam indicadas para miomas intramurais ou subserosos, não para submucosos. A prova de Cotte avalia a permeabilidade tubária, mas não aborda a causa do mioma submucoso.
Miomas submucosos, mesmo pequenos, podem distorcer a cavidade uterina, alterar a receptividade endometrial, dificultar a implantação do embrião e interferir no transporte de espermatozoides, contribuindo para a infertilidade.
A miomectomia histeroscópica é minimamente invasiva, permite a remoção do mioma sob visualização direta, preserva o útero e tem menor tempo de recuperação, sendo ideal para miomas que se projetam na cavidade uterina.
A fertilidade masculina pode ser afetada por diversos fatores ao longo do tempo, como doenças, medicamentos, estilo de vida ou traumas. Um histórico de filhos não garante a fertilidade atual, sendo o espermograma essencial na investigação da infertilidade conjugal.
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