UDI 24h - Hospital UDI Teresina (PI) — Prova 2021
Paciente de 20 anos de idade, solteira, nuligesta, com queixa de sangramento uterino anormal há 6 meses. Exame físico sem alteração nos órgãos gênitas. Ao exame de imagem foi encontrado um mioma de 2,0 cm submucoso (FIGO 1). Qual a conduta resolutiva mais adequada?
Mioma submucoso FIGO 1 em nuligesta com sangramento → miomectomia histeroscópica com ressectoscópio bipolar.
Para miomas submucosos pequenos (FIGO 1 ou 0), especialmente em pacientes jovens e nuligestas com desejo de preservar a fertilidade, a miomectomia histeroscópica é a abordagem de escolha. O uso do ressectoscópio com alça bipolar oferece maior segurança e menor risco de complicações.
Miomas uterinos são tumores benignos comuns, e sua localização é crucial para a sintomatologia e o tratamento. Os miomas submucosos, mesmo pequenos, são frequentemente associados a sangramento uterino anormal (SUA), como metrorragia e menorragia, devido à sua proximidade com o endométrio e à alteração da contratilidade uterina. A classificação FIGO para miomas submucosos (0, 1, 2) orienta a escolha da técnica cirúrgica. Para miomas submucosos FIGO 1, que são predominantemente intracavitários, a miomectomia histeroscópica é o tratamento de escolha, especialmente em pacientes jovens e nuligestas que desejam preservar a fertilidade. Este procedimento é minimamente invasivo, realizado por via vaginal, e permite a remoção precisa do mioma sob visualização direta. A ressectoscopia com alça bipolar é a técnica preferida para a miomectomia histeroscópica. A tecnologia bipolar oferece maior segurança em comparação com a monopolar, pois permite o uso de soro fisiológico como meio de distensão, reduzindo significativamente o risco de hiponatremia dilucional e sobrecarga hídrica. Isso a torna ideal para procedimentos mais longos ou para miomas de maior volume, garantindo eficácia e minimizando complicações para a paciente.
A classificação FIGO para miomas submucosos indica o grau de invasão intramural. FIGO 0 significa que o mioma é totalmente intracavitário, FIGO 1 que mais de 50% é intracavitário e FIGO 2 que menos de 50% é intracavitário. Um FIGO 1 é predominantemente intracavitário.
A histeroscopia cirúrgica permite a remoção do mioma diretamente pela cavidade uterina, sendo minimamente invasiva, preservando a fertilidade e com alta resolutividade para miomas submucosos, especialmente os tipos 0 e 1.
A alça bipolar utiliza um circuito fechado de energia, minimizando o risco de sobrecarga hídrica (síndrome de TURP) e permitindo o uso de soluções eletrolíticas (como soro fisiológico), o que a torna mais segura que a monopolar, que requer soluções não eletrolíticas e tem maior risco de complicações.
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