SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2026
O Sangramento Uterino Anormal (SUA) pode ser dividido como de causas estruturais (orgânicas), e de causas não-estruturais (funcionais), descritas pelo sistema PALM-COEIN. Residente atendendo no ambulatório de ginecologia recebe uma paciente de 50 anos com queixa de sangramento uterino fora de seu período menstrual e com volume maior do que o habitual. Ela não tem outras queixas, nega patologias ou uso de medicações e nega história de câncer na família. Tem 3 filhos, possui vida sexual ativa e o parceiro fez vasectomia. Ao exame físico, é identificado ao exame especular um nódulo saindo pelo orifício externo do colo do útero, com sangramento ativo. O último citopatológico há 3 meses estava sem alterações. Uma ultrassonografia feita há 6 meses apresentava útero em AVF com ecotextura heterogénea e presença de nódulo compatível com mioma de 4 cm, classificação FIGO 0, útero com volume de 120 cm³, endométrio de 8 mm abaulado pelo mioma, ovários direto e esquerdo com 4cc. Qual a melhor conduta para esta paciente?
Mioma FIGO 0 (pediculado intracavitário) → Miomectomia via vaginal/histeroscópica.
Miomas FIGO 0 são totalmente intracavitários e, quando exteriorizados pelo colo (mioma parido), a via vaginal é a preferencial para exérese.
O Sangramento Uterino Anormal (SUA) de causa estrutural é frequentemente causado por leiomiomas. A classificação FIGO é essencial para definir a estratégia cirúrgica. Miomas submucosos (FIGO 0, 1 e 2) são os que mais causam sintomas hemorrágicos. O mioma FIGO 0, por ser pediculado e sem invasão miometrial, permite uma abordagem conservadora do útero. No caso de exteriorização cervical, a miomectomia vaginal é um procedimento seguro, eficaz e com rápida recuperação, sendo preferível à histerectomia em casos de nódulos isolados.
De acordo com a classificação da FIGO, o mioma tipo 0 é estritamente intracavitário e pediculado, não apresentando componente intramural, o que facilita sua abordagem por via minimamente invasiva.
O mioma parido ocorre quando um mioma submucoso pediculado (FIGO 0) se exterioriza pelo orifício externo do colo uterino. A conduta de escolha é a miomectomia por via vaginal, geralmente através da torção do pedículo ou ressecção cirúrgica.
Os análogos do GnRH são utilizados temporariamente para reduzir o volume do mioma e tratar a anemia pré-operatória, mas não são a conduta definitiva para um mioma FIGO 0 já exteriorizado e sangrante.
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