SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2020
Mulher, 28 anos, G2P2A0, apresenta aumento do número de dias de sangramento menstrual com fluxo muito aumentado e anemia. Realizou investigação que revelou mioma submucoso confirmado com histeroscopia com pontuação LASMAR 3. Deseja engravidar ainda. Qual a melhor conduta?
Mioma submucoso LASMAR 3 + desejo gestacional → Ressecção histeroscópica com ressectoscópio para preservar fertilidade.
Miomas submucosos, especialmente os tipos 0, 1 e 2 (cobertos pela classificação LASMAR), são os que mais impactam a fertilidade e causam sangramento. A ressecção histeroscópica é a abordagem minimamente invasiva preferencial para preservar a fertilidade e tratar os sintomas.
Miomas uterinos são tumores benignos comuns, e os submucosos, embora menos frequentes, são os que mais impactam a fertilidade e causam sangramento uterino anormal. A classificação LASMAR (ou ESGE) é fundamental para guiar a conduta, avaliando a protrusão do mioma na cavidade uterina e a porção intramural. O caso descreve uma paciente com mioma submucoso LASMAR 3, indicando uma porção significativa do mioma dentro da cavidade. Este tipo de mioma é classicamente associado à menorragia e infertilidade. A histeroscopia diagnóstica confirma a localização e permite a avaliação detalhada, sendo o passo inicial para o planejamento cirúrgico. Para pacientes com desejo gestacional e mioma submucoso, a ressecção histeroscópica com ressectoscópio é a conduta de escolha. Ela remove o mioma preservando o útero, melhorando as chances de concepção e reduzindo o sangramento, sendo superior a outras abordagens para este tipo específico de mioma, como a miomectomia laparotômica ou videolaparoscópica, que seriam mais indicadas para miomas intramurais ou subserosos.
A classificação LASMAR (ou ESGE) avalia a extensão do mioma submucoso na cavidade uterina, variando de 0 (totalmente intracavitário) a 2 (mais de 50% intramural). É crucial para definir a viabilidade e complexidade da ressecção histeroscópica.
A ressecção histeroscópica é minimamente invasiva, remove o mioma que distorce a cavidade uterina (causa de infertilidade e sangramento) e preserva o útero para futuras gestações, sendo a técnica de escolha para miomas submucosos.
Os sintomas mais comuns incluem sangramento uterino anormal (menorragia, metrorragia), anemia secundária ao sangramento excessivo e, em alguns casos, infertilidade ou abortos de repetição devido à distorção da cavidade uterina.
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