Mioma Submucoso: Melhor Conduta para Sintomas e Preservação

IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2023

Enunciado

Uma paciente de 38 anos de idade, com dois filhos vivos, dismenorreia intensa e sangramento uterino excessivo, foi diagnosticada como portadora de mioma submucoso de 2 cm. Na ultrassonografia, constatou-se o seguinte: volume uterino de 110 cc; ovários normais.Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta nesse caso clínico. 

Alternativas

1. A) histerectomia, em razão de prole formada 
2. B) miomectomia histeroscópica
3. C) tratamento prolongado com progestagênio, até o volume do mioma sofrer uma redução acentuada
4. D) uso de análogo do GnRH, por 2 a 3 anos
5. E) miomectomia videolaparoscópica

Pérola Clínica

Mioma submucoso sintomático < 5 cm → miomectomia histeroscópica é a conduta de escolha.

Resumo-Chave

Miomas submucosos são frequentemente associados a sangramento uterino anormal e dismenorreia, mesmo quando pequenos. A miomectomia histeroscópica é o tratamento de escolha para miomas submucosos sintomáticos, pois é um procedimento minimamente invasivo que remove o mioma, alivia os sintomas e preserva o útero, sendo ideal para pacientes que desejam manter a fertilidade ou evitar cirurgias mais complexas.

Contexto Educacional

Miomas uterinos são tumores benignos do miométrio, extremamente comuns em mulheres em idade reprodutiva. Os miomas submucosos, que se projetam para a cavidade uterina, são os que mais frequentemente causam sintomas como sangramento uterino anormal (menorragia, metrorragia) e dismenorreia, mesmo quando pequenos. A paciente do caso apresenta um mioma submucoso de 2 cm com sintomas intensos, o que justifica uma intervenção. A escolha do tratamento depende do tipo, tamanho e localização do mioma, dos sintomas, da idade da paciente e do desejo de preservar a fertilidade. Para miomas submucosos sintomáticos, a miomectomia histeroscópica é considerada a melhor conduta. Este procedimento é minimamente invasivo, realizado por via vaginal, sem necessidade de incisões abdominais, e permite a remoção do mioma com preservação do útero, aliviando eficazmente os sintomas. Outras opções, como a histerectomia, seriam excessivamente invasivas para um mioma de 2 cm. Tratamentos hormonais, como progestagênios ou análogos de GnRH, podem ser usados para controle temporário dos sintomas ou redução do mioma pré-cirurgia, mas não são curativos a longo prazo para miomas submucosos sintomáticos. A miomectomia videolaparoscópica é mais indicada para miomas intramurais ou subserosos, não para os submucosos. Portanto, a miomectomia histeroscópica oferece o melhor equilíbrio entre eficácia, invasividade e preservação uterina neste cenário clínico.

Perguntas Frequentes

Qual a principal indicação da miomectomia histeroscópica?

A miomectomia histeroscópica é a principal indicação para miomas submucosos sintomáticos, especialmente aqueles que causam sangramento uterino anormal e dismenorreia, pois permite a remoção do mioma pela via vaginal, sem incisões abdominais.

Por que os análogos de GnRH não são a melhor conduta a longo prazo para miomas?

Análogos de GnRH são usados para reduzir temporariamente o tamanho dos miomas antes da cirurgia, mas não são uma solução a longo prazo devido aos efeitos colaterais (sintomas menopausais, perda óssea) e à recorrência do crescimento do mioma após a interrupção.

Quais os sintomas mais comuns de mioma submucoso?

Os miomas submucosos, mesmo pequenos, são frequentemente associados a sangramento uterino anormal (menorragia, metrorragia) e dismenorreia intensa, devido à sua localização que interfere diretamente na cavidade endometrial.

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