PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2023
Paciente de 40 anos chega à consulta ginecológica com queixa de aumento do fluxo menstrual, fez uso de ácido tranexâmico e cetoprofeno sem melhora e usa sulfato ferroso para tratamento de anemia. Ela é Gesta 2 com 2 Cesáreas e tem desejo de ter mais um filho. Relata ser hipertensa e estar em uso de Losartana. A Ultrassonografia da paciente mostra útero em AVF com volume de 180cc às custas de mioma no terço inferior do útero, de classificação Tipo 1 da FIGO que tem seu maior diâmetro de 3cm, revela ainda que ambos os ovários micropolicísticos com volume de 10cc. Qual a conduta mais adequada para a paciente?
Mioma submucoso tipo 1 com menorragia e desejo de gestar → miomectomia histeroscópica é a conduta ideal.
Para miomas submucosos (especialmente FIGO Tipo 1) que causam menorragia e estão associados ao desejo de gestar, a miomectomia por histeroscopia é a abordagem mais adequada. Este procedimento remove o mioma preservando o útero, o que é crucial para a fertilidade futura.
Miomas uterinos são os tumores benignos mais comuns do trato genital feminino, afetando até 70% das mulheres em idade reprodutiva. Eles são classificados de acordo com sua localização, sendo os miomas submucosos (tipos 0, 1 e 2 da FIGO) os que mais frequentemente causam sangramento uterino anormal (menorragia) e impactam a fertilidade, devido à distorção da cavidade uterina. A paciente do caso apresenta um mioma submucoso Tipo 1, menorragia refratária ao tratamento clínico e desejo de gestar. Nesses casos, a miomectomia por histeroscopia é a conduta de escolha. Este procedimento permite a remoção do mioma através do canal cervical, sem incisões abdominais, preservando a integridade uterina e melhorando as chances de concepção e gestação bem-sucedida. Outras opções, como a histerectomia, seriam inadequadas devido ao desejo de gestar. A miomectomia abdominal é mais invasiva e reservada para miomas de maior porte ou outras localizações. O tratamento expectante ou medicamentoso pode não ser suficiente para miomas submucosos sintomáticos que afetam a fertilidade, especialmente quando há falha terapêutica prévia. A escolha da conduta deve sempre considerar os sintomas, o tamanho e localização do mioma, e os planos reprodutivos da paciente.
Um mioma submucoso Tipo 1 da FIGO é um mioma que se projeta mais de 50% para dentro da cavidade uterina, mas ainda tem uma porção intramural.
A miomectomia histeroscópica é minimamente invasiva, remove o mioma que distorce a cavidade uterina (causando sangramento e infertilidade) e preserva o útero, otimizando as chances de gestação futura.
Os principais sintomas incluem sangramento uterino anormal (menorragia, metrorragia), anemia, dor pélvica e, em alguns casos, infertilidade ou abortos de repetição devido à distorção da cavidade uterina.
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