Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2023
Uma paciente de trinta anos de idade, nuligesta com desejo gestacional, apresenta quadro de sangramento uterino aumentado. A ultrassonografia evidencia mioma submucoso de 2 cm deformando a cavidade uterina.Nesse caso clínico, a melhor conduta é
Mioma submucoso deformando cavidade + desejo gestacional → miomectomia histeroscópica.
Miomas submucosos, especialmente aqueles que deformam a cavidade uterina, são uma causa comum de sangramento uterino anormal e infertilidade. A miomectomia histeroscópica é a abordagem de escolha para remover esses miomas, preservando a fertilidade e restaurando a anatomia uterina para uma gestação bem-sucedida.
Miomas uterinos são os tumores benignos mais comuns do trato genital feminino, afetando uma parcela significativa de mulheres em idade reprodutiva. Dentre os diferentes tipos, os miomas submucosos, que se projetam para dentro da cavidade uterina, são os que mais frequentemente causam sintomas como sangramento uterino anormal (menorragia, metrorragia) e infertilidade. A deformação da cavidade uterina por um mioma submucoso pode impedir a implantação embrionária e aumentar o risco de abortamento, tornando sua remoção essencial para mulheres com desejo gestacional. No caso de uma paciente nuligesta com desejo de engravidar e um mioma submucoso de 2 cm deformando a cavidade uterina, a conduta de escolha é a miomectomia histeroscópica. Este procedimento é minimamente invasivo, realizado por via vaginal, sem incisões abdominais. Permite a ressecção precisa do mioma sob visualização direta, restaurando a anatomia da cavidade uterina e otimizando as chances de uma gestação bem-sucedida. A recuperação é geralmente rápida, e o risco de aderências é menor em comparação com abordagens abdominais. Outras opções como a miomectomia laparotômica ou laparoscópica seriam consideradas para miomas de outras localizações (intramurais ou subserosos) ou de maior tamanho, que não são acessíveis pela histeroscopia. A conduta expectante não é apropriada devido aos sintomas e ao desejo gestacional. A fertilização in vitro, embora uma opção para infertilidade, não resolveria o problema mecânico e hemorrágico causado pelo mioma submucoso, sendo geralmente considerada após a remoção do mioma ou em casos específicos de infertilidade multifatorial.
Miomas submucosos, ao deformar a cavidade uterina, podem interferir na implantação do embrião e na vascularização endometrial, levando à infertilidade. Além disso, alteram a contratilidade uterina e a hemostasia local, resultando em sangramento uterino anormal e intenso.
A miomectomia histeroscópica é minimamente invasiva, permite a remoção direta do mioma sob visualização, preserva a integridade da parede uterina, tem menor tempo de recuperação e é ideal para pacientes que desejam gestar, pois não requer incisão abdominal e minimiza o risco de aderências.
A miomectomia laparotômica ou laparoscópica é indicada para miomas intramurais ou subserosos, especialmente se forem múltiplos ou de grande tamanho, ou quando a histeroscopia não é viável devido ao tamanho ou localização do mioma submucoso com grande componente intramural.
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