Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2020
Mulher de 32 anos queixa-se de aumento do fluxo menstrual e cólicas nos últimos 6 meses. É nuligesta e não faz uso de contracepção, pois está sem atividade sexual há um ano. O exame ginecológico não detecta alterações. Dentre as causas desse quadro, a mais provável é:
Nuligesta com menorragia e dismenorreia + exame ginecológico normal → suspeitar de mioma submucoso.
Miomas submucosos, mesmo pequenos, podem causar sangramento uterino anormal (menorragia) e dismenorreia significativa devido à sua localização na cavidade uterina, interferindo na contração miometrial e na vascularização endometrial. O exame ginecológico bimanual pode ser normal se o mioma não for grande ou subseroso.
Miomas uterinos, também conhecidos como leiomiomas, são os tumores benignos mais comuns do trato genital feminino, originando-se do músculo liso do útero. Sua prevalência é alta, afetando até 70-80% das mulheres em idade reprodutiva, embora muitos sejam assintomáticos. Os miomas submucosos, especificamente, são aqueles que se localizam logo abaixo do endométrio, projetando-se para a cavidade uterina, e são os que mais frequentemente causam sintomas de sangramento uterino anormal. A fisiopatologia dos miomas envolve fatores genéticos, hormonais (estrogênio e progesterona) e de crescimento. Miomas submucosos podem causar menorragia (sangramento menstrual intenso e prolongado) e dismenorreia (cólicas menstruais) devido à distorção da cavidade uterina, aumento da área endometrial, alterações na vascularização e inflamação local. O diagnóstico inicial é frequentemente feito por ultrassonografia transvaginal, mas a histerossonografia ou histeroscopia são mais precisas para avaliar miomas submucosos. O tratamento depende dos sintomas, tamanho e localização dos miomas, e do desejo de fertilidade da paciente. Opções incluem manejo expectante, tratamento medicamentoso (hormonal ou não hormonal) para controle dos sintomas, e intervenções cirúrgicas como miomectomia (histeroscópica para submucosos) ou histerectomia. Em mulheres nuligestas com desejo de gravidez, a miomectomia é a opção preferencial para preservar a fertilidade.
Miomas submucosos, por se projetarem na cavidade uterina, podem causar sangramento uterino anormal (menorragia) devido à distorção da cavidade, aumento da superfície endometrial e alterações na vascularização local.
A ultrassonografia transvaginal é o exame inicial, mas a histerossonografia (USG com infusão salina) ou histeroscopia são mais eficazes para visualizar e caracterizar miomas submucosos.
A diferenciação envolve a exclusão de outras causas como distúrbios de coagulação, pólipos endometriais, adenomiose e disfunções ovulatórias, utilizando exames de imagem e, se necessário, biópsia endometrial.
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