UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2024
Mulher, 31a, nuligesta, está tentando engravidar há dois anos. Refere sangramento menstrual regular com volume aumentado. Traz exames de dosagens hormonais normais; espermograma sem alterações. Ultrassonografia transvaginal=útero com volume de 125cm³ com mioma de 1cm (FIGO 0) e ovários sem anormalidades. Realizada histerossalpingografia: A CONDUTA TERAPÊUTICA É:
Mioma submucoso (FIGO 0) + infertilidade + menorragia → miomectomia histeroscópica é a conduta de escolha.
Em uma paciente nuligesta com infertilidade e menorragia, a presença de um mioma submucoso (FIGO 0) é uma causa provável. A conduta terapêutica de escolha para remover este tipo de mioma é a miomectomia histeroscópica, que visa restaurar a anatomia uterina e melhorar as chances de concepção.
A infertilidade é definida como a incapacidade de conceber após 12 meses de relações sexuais regulares e desprotegidas em mulheres com menos de 35 anos, ou 6 meses em mulheres com 35 anos ou mais. No caso apresentado, a paciente, nuligesta de 31 anos, com dois anos de tentativa de gravidez, exames hormonais e espermograma normais, apresenta um mioma submucoso de 1 cm classificado como FIGO 0. Miomas submucosos, mesmo pequenos, são conhecidos por distorcer a cavidade uterina e podem ser uma causa direta de infertilidade e sangramento uterino anormal (menorragia), como relatado pela paciente. A classificação FIGO 0 indica que o mioma é totalmente intracavitário, tornando-o ideal para remoção por histeroscopia cirúrgica. A histerossalpingografia, mencionada no enunciado, é um exame que avalia a permeabilidade tubária e a morfologia da cavidade uterina, podendo confirmar a presença e a extensão do mioma submucoso, bem como outras possíveis alterações. Diante de um mioma submucoso em uma paciente com infertilidade e menorragia, a conduta terapêutica é a miomectomia histeroscópica. A miomectomia histeroscópica é um procedimento minimamente invasivo que remove o mioma através do colo uterino, sem necessidade de incisões abdominais. Este procedimento visa restaurar a anatomia normal da cavidade uterina, o que pode melhorar significativamente as taxas de implantação e gravidez. Após a remoção do mioma, a paciente geralmente tem um período de recuperação curto e pode retomar as tentativas de concepção em alguns meses, dependendo da extensão da cirurgia e da recomendação médica.
Um mioma submucoso FIGO 0, mesmo pequeno, projeta-se totalmente na cavidade uterina, alterando sua morfologia. Isso pode interferir na implantação do embrião, no transporte de espermatozoides ou na contratilidade uterina, contribuindo para a infertilidade.
A miomectomia histeroscópica é minimamente invasiva, permite a remoção precisa do mioma sob visualização direta, preserva a integridade uterina e não requer incisões abdominais. É a técnica de escolha para miomas submucosos, com boa taxa de sucesso na melhora da fertilidade.
A classificação FIGO 0 para miomas submucosos indica que o mioma é totalmente intracavitário, ou seja, não possui componente intramural. Isso significa que ele está completamente dentro da cavidade uterina e é acessível por via histeroscópica.
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