UFCG/HUAC - Hospital Universitário Alcides Carneiro - Campina Grande (PB) — Prova 2020
MSMC, 32 anos, vem apresentando sangramentos uterinos anormais repetidos. Ela não tem filhos e manifesta o desejo de gestar no futuro. Uma ultrassonografia demonstra a presença de vários miomas, o maior deles com 4 cm de diâmetro e com componente submucoso. O próximo passo na propedêutica dessa paciente deve ser:
Mioma submucoso + SUA + desejo gestar → Histeroscopia diagnóstica para avaliação e planejamento terapêutico.
A presença de mioma com componente submucoso é uma causa comum de sangramento uterino anormal e pode impactar a fertilidade. Em uma paciente com desejo de gestar, a histeroscopia diagnóstica é o próximo passo mais adequado para avaliar diretamente a cavidade uterina, confirmar a localização e o tamanho do mioma submucoso, e planejar a miomectomia histeroscópica, que é o tratamento de escolha para preservar a fertilidade.
Miomas uterinos, ou leiomiomas, são os tumores benignos mais comuns do trato genital feminino, afetando uma parcela significativa de mulheres em idade reprodutiva. Embora muitos sejam assintomáticos, os miomas submucosos, que se projetam para a cavidade uterina, são frequentemente associados a sangramento uterino anormal (SUA), dismenorreia e, notavelmente, infertilidade ou complicações gestacionais. Em pacientes com SUA e desejo de gestar, a identificação de um mioma submucoso por ultrassonografia é um achado crucial. O próximo passo propedêutico deve ser a histeroscopia diagnóstica. Este procedimento permite a visualização direta da cavidade uterina, confirmando o diagnóstico, avaliando o tamanho, a localização e o grau de protrusão do mioma, informações essenciais para o planejamento terapêutico. A miomectomia histeroscópica é o tratamento de escolha para miomas submucosos em mulheres que desejam preservar a fertilidade, pois remove o mioma de forma minimamente invasiva, com menor risco de aderências e sem comprometer a integridade miometrial para futuras gestações. Outras opções, como histerectomia, são reservadas para casos de falha terapêutica ou ausência de desejo gestacional.
O mioma submucoso, localizado na cavidade uterina, pode causar sangramento uterino anormal devido à distorção da cavidade, aumento da superfície endometrial, alterações vasculares e inflamação local, interferindo na hemostasia uterina.
A histeroscopia diagnóstica permite a visualização direta do mioma submucoso, avaliando seu tamanho, localização, grau de protrusão na cavidade e a presença de outros achados, sendo crucial para o planejamento da miomectomia histeroscópica.
A miomectomia histeroscópica é o tratamento de escolha para miomas submucosos em pacientes que desejam preservar a fertilidade, pois remove o mioma sem incisões abdominais e com menor impacto na integridade uterina.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo