Mioma Submucoso: Tratamento e Opções para Nuligestas

UFMA/HU-UFMA - Hospital Universitário da UFMA (MA) — Prova 2015

Enunciado

Paciente, 25 anos, nuligesta, apresenta quadro de menometrorragia há 3 meses, sendo realizado tratamento clínico com uso de AINH e anticoncepcionais sem resposta. Sexarca aos 18 anos. Colpocitologia recente sem alterações. Ultrassonografia transvaginal mostra mioma submucoso de 2cm no corpo uterino, ovários sem alterações. Diante do exposto, qual a melhor opção de tratamento?

Alternativas

1. A) Histerectomia, pela falência do tratamento clínico e pouca chance de sucesso com histeroscopia, devido o mioma ser submucoso. 
2. B) Miomectomia laparotômica, por se tratar de mioma submucoso, logo de difícil tratamento por histeroscopia.
3. C) Uso de análogos de GNRH por 12 meses, seguido de controle clínico com anticoncepcional hormonal combinado. 
4. D) Histerectomia, pois é a melhor opção após falha de tratamento clínico.
5. E) Avaliar miomectomia por histeroscopia cirúrgica.

Pérola Clínica

Mioma submucoso com menometrorragia em nuligesta → miomectomia histeroscópica é a melhor opção para preservar o útero.

Resumo-Chave

Miomas submucosos, mesmo pequenos, podem causar sangramento uterino anormal significativo. A histeroscopia cirúrgica é o tratamento de escolha para miomas submucosos sintomáticos, permitindo a remoção do mioma e preservando o útero, crucial para pacientes nuligestas que desejam engravidar.

Contexto Educacional

Miomas uterinos são tumores benignos do miométrio, sendo os submucosos aqueles que se projetam para a cavidade uterina. Embora representem uma minoria dos miomas, são os mais sintomáticos, causando menometrorragia, anemia e infertilidade. A prevalência é alta em mulheres em idade reprodutiva, e seu manejo é crucial para a qualidade de vida. O diagnóstico é feito principalmente por ultrassonografia transvaginal, que pode classificar o mioma de acordo com sua localização e grau de protrusão na cavidade. A falha do tratamento clínico com AINH e anticoncepcionais hormonais combinados é comum para miomas submucosos sintomáticos, indicando a necessidade de intervenção cirúrgica. A miomectomia histeroscópica é o padrão-ouro para o tratamento de miomas submucosos sintomáticos, especialmente em pacientes nuligestas ou que desejam preservar a fertilidade. Este procedimento minimamente invasivo remove o mioma através da vagina e colo uterino, evitando incisões abdominais e oferecendo uma recuperação mais rápida e eficaz.

Perguntas Frequentes

Quais os sintomas mais comuns do mioma submucoso?

Os miomas submucosos são frequentemente associados a sangramento uterino anormal, como menometrorragia (sangramento menstrual prolongado e intenso) e metrorragia (sangramento irregular entre os períodos), além de anemia e infertilidade.

Por que a histeroscopia é o tratamento preferencial para miomas submucosos?

A histeroscopia cirúrgica permite a remoção direta do mioma que protrui para a cavidade uterina, sendo um procedimento minimamente invasivo, com rápida recuperação e preservação da fertilidade, ideal para pacientes que desejam engravidar.

Quando considerar a histerectomia em casos de mioma submucoso?

A histerectomia é geralmente reservada para casos de falha de tratamentos menos invasivos, miomas múltiplos e volumosos, ou quando a paciente não deseja mais gestar e busca uma solução definitiva para os sintomas.

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