PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2023
Leia o relato do caso a seguir. MSS, 33 anos de idade, raça negra e nuligesta, casada há 3 anos e há 2 anos tentando engravidar, comparece à consulta ginecológica. Após a anamnese e exame físico, foi solicitada ultrassonografia transvaginal que evidenciou nódulo uterino hipoecoido submucoso de 2,0 cm (tipo 0) de diâmetro, compatível com mioma. A paciente apresenta sangramento uterino anormal e deseja ter filhos num futuro próximo. De acordo com o caso relatado, qual deve ser a conduta?
Mioma submucoso tipo 0 + infertilidade + SUA → Miomectomia histeroscópica é a conduta.
Miomas submucosos, especialmente os tipo 0 (pediculados e totalmente intracavitários), são frequentemente associados a sangramento uterino anormal e infertilidade. A miomectomia histeroscópica é a abordagem de escolha para esses miomas, pois é minimamente invasiva, preserva a fertilidade e remove o mioma de forma eficaz.
Miomas uterinos são tumores benignos do músculo liso do útero, sendo a neoplasia pélvica mais comum em mulheres. Eles são classificados de acordo com sua localização, e os miomas submucosos são aqueles que se projetam para a cavidade uterina. O tipo 0, especificamente, é um mioma pediculado totalmente intracavitário. Esses miomas são frequentemente associados a sangramento uterino anormal (menorragia) e podem ser uma causa importante de infertilidade e abortos de repetição, pois distorcem a cavidade endometrial e podem interferir na implantação. A paciente do caso apresenta um mioma submucoso tipo 0, sangramento uterino anormal e desejo de engravidar. Nesses casos, a remoção cirúrgica do mioma é a conduta de escolha para melhorar os sintomas e as chances de gravidez. A miomectomia por ressecção endoscópica (histeroscopia) é o tratamento ideal para miomas submucosos tipo 0. É um procedimento minimamente invasivo que permite a remoção completa do mioma através do colo uterino, sem necessidade de incisões abdominais, preservando a integridade uterina para futuras gestações. Outras opções, como análogos de GnRH, podem reduzir o tamanho do mioma temporariamente, mas não o removem e não são a solução definitiva para a infertilidade. Pílulas anticoncepcionais de baixa dosagem podem controlar o sangramento em alguns casos, mas não são eficazes para miomas que causam infertilidade e não removem o mioma. A miomectomia por via abdominal (laparotomia) seria uma abordagem mais invasiva e desnecessária para um mioma submucoso tipo 0, que pode ser acessado e removido por histeroscopia.
Um mioma submucoso tipo 0 é um mioma pediculado que se projeta totalmente para a cavidade uterina. Ele pode causar infertilidade ao distorcer a cavidade uterina, interferir na implantação embrionária ou no transporte de gametas, e causar sangramento uterino anormal.
A miomectomia histeroscópica é um procedimento minimamente invasivo que permite a remoção do mioma submucoso sem incisões abdominais. Preserva a integridade do miométrio, sendo ideal para pacientes que desejam engravidar, e tem rápida recuperação.
Análogos de GnRH podem ser usados para reduzir o tamanho de miomas maiores antes da cirurgia, mas não são uma solução definitiva. Pílulas anticoncepcionais não são indicadas para miomas que causam infertilidade, pois não removem o mioma nem melhoram a fertilidade.
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