IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2024
Mulher, 34 anos, há 2 anos tentando engravidar sem sucesso. Fez uma histerossalpingografia com falha de enchimento na parede lateral esquerda, trompas pérvias bilateralmente. Foi, então, solicitada ultrassonografia transvaginal que mostrou lesão nodular com 2 cm, compatível com mioma submucoso FIGO 1. Não percebeu aumento do fluxo menstrual, mantendo ciclos regulares e com 5 dias de sangramento. Espermograma no marido sem alterações significativas. Qual a conduta a seguir?
Mioma submucoso FIGO 1 em infertilidade → histeroscopia com miomectomia é a conduta de escolha para remover a lesão intracavitária.
Miomas submucosos, especialmente os FIGO 0 e 1, que se projetam para a cavidade uterina, podem causar infertilidade ao dificultar a implantação embrionária. A histeroscopia com miomectomia é o tratamento de escolha para remover esses miomas, melhorando as chances de gravidez.
A infertilidade é definida como a incapacidade de conceber após 12 meses de relações sexuais regulares e desprotegidas em mulheres com menos de 35 anos, ou 6 meses para mulheres acima de 35 anos. Miomas uterinos são tumores benignos comuns, e sua localização é crucial para determinar o impacto na fertilidade. Miomas submucosos, mesmo pequenos, são os que mais se associam à infertilidade e abortamento, pois distorcem a cavidade uterina, interferindo na implantação embrionária. A classificação FIGO para miomas submucosos (0, 1 e 2) indica o grau de protrusão para a cavidade. Um mioma FIGO 1 tem mais de 50% de sua massa intramural, mas ainda se projeta para a cavidade. A histerossalpingografia pode mostrar falhas de enchimento, e a ultrassonografia transvaginal confirma a presença e localização. Diante de infertilidade e um mioma submucoso FIGO 1, a conduta de escolha é a histeroscopia com miomectomia. Este procedimento permite a remoção do mioma sob visualização direta, restaurando a anatomia da cavidade uterina e melhorando significativamente as taxas de gravidez. Outras opções como miomectomia laparoscópica seriam para miomas intramurais ou subserosos, e técnicas de reprodução assistida seriam consideradas após a correção da causa mecânica, se necessário.
Miomas submucosos distorcem a cavidade uterina, o que pode interferir na implantação do embrião, alterar o transporte de espermatozoides ou óvulos e causar inflamação local, resultando em infertilidade ou abortamentos de repetição.
Um mioma submucoso FIGO 1 é aquele que tem mais de 50% de sua massa intramural, mas ainda se projeta para a cavidade uterina. Sua importância reside no fato de que, mesmo pequenos, podem ser uma causa significativa de infertilidade.
A miomectomia histeroscópica é realizada por via vaginal, sem incisões abdominais, ideal para miomas submucosos que se projetam na cavidade. A miomectomia laparoscópica é feita por pequenas incisões abdominais, indicada para miomas intramurais ou subserosos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo