CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2022
Paciente de 52 anos apresenta sangramento vaginal há 10 dias. Ao exame especular, observa-se mioma pediculado parido de 3 cm. A conduta mais adequada, neste caso, é:
Mioma pediculado parido com sangramento → miomectomia vaginal é a conduta mais adequada.
Miomas pediculados que se exteriorizam pelo colo uterino (paridos) são uma causa comum de sangramento vaginal. A remoção por via vaginal é um procedimento simples e eficaz para resolver o sangramento e o desconforto.
Miomas uterinos são tumores benignos do miométrio, extremamente comuns em mulheres em idade reprodutiva. Eles podem ser classificados em submucosos, intramurais ou subserosos, dependendo de sua localização na parede uterina. Os miomas submucosos, especialmente os pediculados, podem crescer e se projetar através do colo uterino para a vagina, sendo então chamados de 'miomas paridos'. Esta condição é uma causa frequente de sangramento uterino anormal e dor. O diagnóstico de um mioma pediculado parido é geralmente feito por exame especular, onde a massa é visível no colo ou na vagina. O toque vaginal pode confirmar a origem e a consistência. Embora a maioria seja benigna, a biópsia pode ser considerada para excluir malignidade, especialmente em casos atípicos ou em mulheres na pós-menopausa. A principal complicação é o sangramento, que pode ser profuso e levar à anemia. A conduta mais adequada para um mioma pediculado parido sintomático é a miomectomia vaginal. Este procedimento envolve a apreensão do pedículo do mioma e sua secção, geralmente com eletrocautério ou ligadura, permitindo a remoção do mioma pela vagina. É um procedimento relativamente simples, com baixa morbidade e rápida recuperação, que resolve eficazmente os sintomas de sangramento e desconforto.
Os sintomas mais comuns incluem sangramento vaginal anormal, que pode ser intenso, dor pélvica, sensação de peso ou pressão vaginal e, em alguns casos, a percepção de uma massa protruindo pelo colo uterino.
A miomectomia vaginal é um procedimento minimamente invasivo que permite a remoção do mioma pela via natural, resolvendo o sangramento e os sintomas de forma eficaz, sem a necessidade de cirurgia abdominal maior como a histerectomia.
Os diferenciais incluem pólipos endometriais ou cervicais, prolapso uterino, câncer cervical ou endometrial, e outras causas de sangramento uterino anormal. O exame especular e o toque vaginal são cruciais para o diagnóstico.
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