UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2023
Durante a propedêutica de infertilidade, uma mulher de 35 anos de idade faz uma ultrassonografia pélvica transvaginal que mostra a presença de três miomas intramurais, cada um medindo 2 cm de diâmetro. Considerando-se a grande vontade de engravidar, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o tratamento mais adequado nesse caso.
Miomas intramurais < 4 cm sem distorção cavitária → conduta expectante na infertilidade.
Miomas intramurais pequenos (até 4 cm) que não distorcem a cavidade uterina geralmente não afetam a fertilidade ou a taxa de gravidez. Nesses casos, a conduta expectante é a abordagem inicial mais adequada, evitando intervenções cirúrgicas desnecessárias que podem ter riscos.
A infertilidade é uma condição que afeta muitos casais, e a presença de miomas uterinos é frequentemente investigada como uma possível causa. Miomas são tumores benignos do miométrio, classificados em submucosos, intramurais e subserosos, dependendo de sua localização. A relação entre miomas e infertilidade é complexa e depende principalmente do tipo, tamanho e número dos miomas. Miomas submucosos, que distorcem a cavidade uterina, são os que mais consistentemente afetam a fertilidade, dificultando a implantação embrionária. No caso de miomas intramurais, como os descritos na questão (3 miomas de 2 cm), a evidência sugere que miomas pequenos (geralmente < 4-5 cm) que não distorcem a cavidade uterina não impactam significativamente as taxas de gravidez ou de nascidos vivos. A fisiopatologia exata pela qual miomas intramurais maiores poderiam afetar a fertilidade inclui alterações na contratilidade uterina, inflamação endometrial e alterações vasculares. Portanto, para miomas intramurais pequenos e sem distorção cavitária, a conduta expectante é a mais recomendada. A miomectomia, seja histeroscópica (para submucosos), laparoscópica ou por laparotomia, é um procedimento cirúrgico que, embora possa remover os miomas, acarreta riscos como formação de aderências, sangramento e, em alguns casos, enfraquecimento da parede uterina, podendo exigir parto cesariana em gestações futuras. Análogos de GnRH são usados para reduzir o tamanho dos miomas, mas não são uma solução para a infertilidade, pois o efeito é temporário e não devem ser usados em quem busca engravidar.
Miomas intramurais com menos de 4 cm e que não distorcem a cavidade uterina geralmente não são considerados uma causa primária de infertilidade e não reduzem as taxas de gravidez.
A miomectomia é indicada para miomas submucosos (que distorcem a cavidade uterina) ou miomas intramurais grandes (> 4-5 cm) que podem afetar a implantação ou causar complicações obstétricas.
Análogos de GnRH são usados para reduzir o tamanho dos miomas pré-operatoriamente, mas não são um tratamento definitivo para infertilidade associada a miomas, pois o efeito é temporário e não são usados em pacientes que desejam engravidar imediatamente.
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