HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2015
Corredor de maratona de 18 anos de idade está treinando durante uma tarde de verão intenso, sob sol das 13h00min, repentinamente, apresenta-se desorientado e cai na pista. Transferido para a unidade médica mais próxima, verificou-se que sua temperatura é de 38,8°C e entre outras medidas, foi colocada uma sonda de Foley e observou-se que macroscopicamente sua urina está avermelhada, com aspecto sanguinolento (+++), contudo, após a avaliação microscópica, concluiu-se que a urina não apresentava células. Entre as alternativas abaixo, qual a mais provável explicação para o caso acima?
Urina avermelhada + ausência de hemácias + exercício intenso/calor → Mioglobinúria por rabdomiólise.
A mioglobinúria é um sinal de rabdomiólise, que ocorre quando há lesão muscular extensa, liberando mioglobina na corrente sanguínea. Em casos de exercício intenso sob calor, como em maratonistas, a desidratação e o estresse térmico podem precipitar essa condição, levando a urina escura sem a presença de hemácias.
A mioglobinúria é a presença de mioglobina na urina, um pigmento liberado de músculos esqueléticos danificados. É um marcador de rabdomiólise, uma síndrome caracterizada pela lesão muscular extensa. Em atletas, especialmente em condições de calor e exercício intenso, a rabdomiólise pode ser precipitada por desidratação, hipertermia e estresse mecânico excessivo sobre os músculos. O reconhecimento precoce é vital para o residente. Clinicamente, a mioglobinúria se manifesta como urina avermelhada ou marrom-escura, mas, ao contrário da hematúria, não há hemácias no sedimento urinário. A presença de mioglobina pode ser confirmada por testes específicos ou pela elevação acentuada da creatinoquinase (CK) sérica. A fisiopatologia envolve a liberação de mioglobina e outras substâncias intracelulares na circulação, que podem ser tóxicas para os rins. A principal complicação da mioglobinúria é a insuficiência renal aguda, devido à necrose tubular aguda induzida pela mioglobina. O tratamento consiste em hidratação vigorosa para promover a diurese e alcalinização da urina para prevenir a precipitação da mioglobina nos túbulos renais. A monitorização da função renal e dos eletrólitos é fundamental.
Ambas as condições podem causar urina avermelhada, mas na mioglobinúria não há hemácias no exame microscópico da urina, enquanto na hematúria, as hemácias são visíveis no sedimento urinário.
As causas incluem rabdomiólise por trauma, exercício extenuante, hipertermia (golpe de calor), uso de certas drogas (como estatinas), infecções e distúrbios genéticos musculares.
A principal complicação da mioglobinúria é a insuficiência renal aguda, causada pela precipitação da mioglobina nos túbulos renais, levando à necrose tubular aguda e disfunção renal.
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