Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2022
Lactente de 8 meses, previamente hígido, há 3 dias apresenta febre de 38,5 °C, coriza e tosse, evoluindo com piora progressiva, com cansaço e dificuldade para mamar, sendo levado ao pronto-socorro. Ao exame, encontra-se em regular estado geral, pálido, com temperatura de 37,5 °C, frequência cardíaca de 180 bpm, frequência respiratória de 40 ipm. Ausculta pulmonar com presença de estertores difusos e abdome com fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito. A principal hipótese diagnóstica é:
Lactente com quadro viral prévio, taquicardia desproporcional, cansaço, dificuldade para mamar e hepatomegalia → suspeitar de miocardite viral.
O quadro de um lactente com infecção viral prévia (febre, coriza, tosse) que evolui com sinais de insuficiência cardíaca (cansaço, dificuldade para mamar, taquicardia, hepatomegalia, estertores pulmonares) é altamente sugestivo de miocardite viral. A bronquiolite viral aguda, embora comum, não explicaria a hepatomegalia e a taquicardia tão acentuada sem um quadro respiratório mais grave.
A miocardite viral é uma inflamação do miocárdio causada por uma infecção viral, sendo uma causa importante de insuficiência cardíaca aguda em crianças, especialmente lactentes. Vírus como enterovírus (Coxsackie B), adenovírus e parvovírus B19 são agentes etiológicos comuns. A doença geralmente se apresenta após um pródromo viral inespecífico (febre, tosse, coriza), que pode mascarar o início da disfunção cardíaca. A fisiopatologia envolve dano direto ao miocárdio pelo vírus e uma resposta inflamatória imune. O diagnóstico é desafiador, pois os sintomas iniciais podem ser confundidos com infecções respiratórias comuns. No entanto, a evolução para cansaço, dificuldade para mamar, taquicardia desproporcional à febre, taquipneia, palidez, hepatomegalia e estertores pulmonares (sinais de insuficiência cardíaca congestiva) deve levantar forte suspeita de miocardite. O tratamento é de suporte, visando otimizar a função cardíaca e manejar a insuficiência cardíaca, podendo incluir diuréticos, inotrópicos e, em casos graves, suporte circulatório mecânico ou transplante cardíaco. O prognóstico varia, com alguns pacientes se recuperando completamente, enquanto outros podem desenvolver cardiomiopatia dilatada crônica. O reconhecimento precoce é crucial para melhorar os desfechos.
Lactentes com miocardite viral frequentemente apresentam um pródromo viral (febre, tosse, coriza) seguido por sinais de insuficiência cardíaca, como taquicardia, taquipneia, dificuldade para mamar, cansaço, palidez, hepatomegalia e estertores pulmonares.
Embora ambas possam ter pródromo viral e sintomas respiratórios, a miocardite se destaca por sinais de disfunção cardíaca mais proeminentes, como taquicardia desproporcional à febre, hepatomegalia e má perfusão, que não são típicos da bronquiolite sem complicações graves.
A hepatomegalia em lactentes é um sinal importante de congestão venosa sistêmica, frequentemente associada à insuficiência cardíaca direita ou biventricular. Em um contexto de infecção viral e outros sinais de disfunção cardíaca, a hepatomegalia reforça a suspeita de miocardite.
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