HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2024
Fernando, 8 anos, é levado pelo pai ao pronto-socorro devido a quadro de febre até 39 °C, taquicardia, dispneia e anorexia. Ao exame físico, febril, prostrado, regular estado geral com boa perfusão capilar e sem estase jugular. Ausculta cardíaca apresenta bulhas rítmicas normofonéticas. Ausculta pulmonar normal. Abdômen flácido, indolor, com fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito. Realizada a seguinte radiografia de tórax. Entre os agentes abaixo, o que mais frequentemente causa o quadro descrito é:
Criança com febre, taquicardia, dispneia, cardiomegalia → Miocardite viral, frequentemente por Coxsackie B.
A miocardite viral em crianças, frequentemente causada por enterovírus como o Coxsackie B, manifesta-se com sintomas inespecíficos como febre e prostração, evoluindo para sinais de insuficiência cardíaca como taquicardia e dispneia, com cardiomegalia visível na radiografia de tórax.
A miocardite é uma inflamação do miocárdio que pode levar à disfunção cardíaca, arritmias e, em casos graves, insuficiência cardíaca e morte. Em crianças, a etiologia mais comum é viral, sendo os enterovírus, como o Coxsackie B, os agentes mais frequentemente implicados. A doença pode ter um curso bimodal, com uma fase prodrômica viral seguida por uma fase de disfunção miocárdica. O diagnóstico da miocardite pediátrica é desafiador devido à inespecificidade dos sintomas iniciais, que podem mimetizar outras infecções virais comuns. A suspeita deve surgir em crianças com febre, taquicardia desproporcional à febre, dispneia, prostração e hepatomegalia. A radiografia de tórax pode mostrar cardiomegalia e congestão pulmonar, enquanto o eletrocardiograma pode revelar arritmias ou alterações de repolarização. O ecocardiograma é fundamental para avaliar a função ventricular. O tratamento da miocardite é principalmente de suporte, visando otimizar a função cardíaca e manejar a insuficiência cardíaca, se presente. Isso pode incluir diuréticos, inotrópicos e, em casos refratários, suporte circulatório mecânico. O prognóstico varia, com alguns pacientes se recuperando completamente, enquanto outros podem desenvolver cardiomiopatia dilatada crônica.
Os sintomas podem ser inespecíficos inicialmente, como febre, fadiga, anorexia, mialgia, e progredir para taquicardia, dispneia, dor torácica, hepatomegalia e sinais de insuficiência cardíaca.
O vírus Coxsackie B, um enterovírus, é a causa mais comum de miocardite viral em crianças, sendo responsável por uma parcela significativa dos casos de insuficiência cardíaca aguda nessa faixa etária.
A radiografia de tórax pode revelar cardiomegalia (aumento da área cardíaca), sinais de congestão pulmonar e, em alguns casos, derrame pleural, indicando disfunção cardíaca.
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