SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2025
Crianças e adolescentes ao apresentarem quadro de miocardite viral, mostram-nos certas particularidades na sua etiologia e, ao mesmo tempo, têm seu diagnóstico subestimado. Qual é o achado clínico inespecífico comumente encontrado em crianças pré-escolares, na apresentação inicial da miocardite?
Miocardite em pré-escolares → Arritmia é um achado clínico inespecífico comum na fase inicial.
A miocardite viral em crianças pequenas frequentemente se apresenta com sinais inespecíficos. Arritmias podem ser a primeira manifestação de disfunção miocárdica antes do choque franco.
A miocardite viral é uma causa importante de insuficiência cardíaca aguda e morte súbita em pediatria. A apresentação clínica varia drasticamente conforme a idade: recém-nascidos costumam apresentar quadros fulminantes semelhantes à sepse, enquanto pré-escolares e escolares podem ter sintomas gastrointestinais ou respiratórios que mimetizam asma ou pneumonia.\n\nO diagnóstico exige alto índice de suspeita. Exames complementares mostram elevação de troponinas, alterações de repolarização no ECG e disfunção ventricular no ecocardiograma. A ressonância magnética cardíaca é o exame de imagem não invasivo de escolha para confirmar a inflamação tecidual (critérios de Lake Louise), embora a biópsia endomiocárdica permaneça como o padrão-ouro teórico.
Historicamente, os Enterovírus (como o Coxsackievirus B) eram os agentes mais comuns. Atualmente, com o avanço das técnicas de PCR, outros vírus têm sido frequentemente identificados, incluindo o Adenovírus, Parvovírus B19, Herpes-vírus humano 6 (HHV-6) e, mais recentemente, o SARS-CoV-2. A fisiopatologia envolve tanto a lesão direta do cardiomiócito pelo vírus quanto a resposta imune secundária do hospedeiro, que pode perpetuar o dano miocárdico.
A inflamação do miocárdio altera as propriedades eletrofisiológicas das células cardíacas, criando focos de irritabilidade e reentrada. Isso pode resultar em uma ampla gama de arritmias, desde taquicardia sinusal desproporcional à febre até extrassístoles ventriculares, taquicardia ventricular ou bloqueios atrioventriculares. Em pré-escolares, essas arritmias podem se manifestar clinicamente como palpitações (raro o relato), palidez ou apenas irritabilidade e má perfusão.
O tratamento é predominantemente de suporte, visando manter o débito cardíaco e reduzir a congestão. Isso inclui o uso criterioso de diuréticos, inotrópicos (como milrinone ou dobutamina) e, em casos de choque cardiogênico refratário, suporte circulatório mecânico como a ECMO (oxigenação por membrana extracorpórea). O uso de imunoglobulina intravenosa e corticoides é controverso, mas frequentemente utilizado em casos de suspeita de etiologia autoimune ou inflamação fulminante.
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