SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2025
Crianças e adolescentes ao apresentarem quadro de miocardite viral, mostram-nos certas particularidades na sua etiologia e, ao mesmo tempo, têm seu diagnóstico subestimado. Qual a principal etiologia das miocardites virais?
Coxsackievírus B = principal causa viral clássica de miocardite em crianças e adolescentes.
A miocardite viral em pediatria é frequentemente causada por Enterovírus, com destaque para o Coxsackievírus B. O quadro clínico pode variar de sintomas inespecíficos a choque cardiogênico súbito.
A miocardite viral é uma inflamação do músculo cardíaco que representa uma das principais causas de insuficiência cardíaca adquirida e transplante cardíaco em pediatria. A apresentação clínica é extremamente variável, o que contribui para que o diagnóstico seja frequentemente subestimado. Em lactentes, os sintomas podem ser vagos, como irritabilidade, dificuldade alimentar e desconforto respiratório, muitas vezes confundidos com pneumonia ou sepse.\n\nA etiologia é predominantemente viral, com os Enterovírus (especialmente o Coxsackievírus B) mantendo um papel central na epidemiologia clássica. O tratamento é majoritariamente de suporte, focando na estabilização hemodinâmica, manejo da congestão e arritmias. Em casos graves, pode ser necessário o uso de inotrópicos, ventilação mecânica e até suporte circulatório extracorpóreo (ECMO). O prognóstico varia: muitas crianças se recuperam totalmente, mas uma parcela significativa pode evoluir com disfunção ventricular crônica.
A miocardite viral ocorre em duas fases principais. A fase aguda é caracterizada pela lesão direta dos miócitos pela replicação viral, onde o vírus entra na célula cardíaca através de receptores específicos (como o receptor CAR para Coxsackie e Adenovírus). A segunda fase é a resposta imunológica do hospedeiro; em alguns indivíduos, essa resposta é exacerbada ou persistente, levando a uma inflamação crônica, destruição de tecido cardíaco por linfócitos T e citocinas, podendo evoluir para miocardiopatia dilatada. Em crianças, essa progressão pode ser muito rápida, exigindo suporte hemodinâmico intensivo.
Embora o Coxsackievírus (do grupo dos Enterovírus) seja o agente clássico e mais citado, outros vírus desempenham papel importante. O Adenovírus foi, por muito tempo, uma causa frequente em crianças. Nas últimas décadas, estudos com biópsia endomiocárdica e PCR detectaram um aumento na prevalência de Parvovírus B19 e Herpes-vírus humano 6 (HHV-6). Outros agentes incluem o vírus da Influenza, o vírus sincicial respiratório (VSR) e, mais recentemente, o SARS-CoV-2, que pode causar miocardite direta ou como parte da Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P).
O diagnóstico inicial baseia-se na suspeita clínica (taquicardia, dispneia, ritmo de galope, hepatomegalia) associada a exames complementares. O ECG pode mostrar alterações inespecíficas do segmento ST, ondas T ou arritmias. Os biomarcadores cardíacos, como a Troponina, costumam estar elevados. O ecocardiograma é fundamental para avaliar a função ventricular e descartar anomalias estruturais. O padrão-ouro para diagnóstico é a biópsia endomiocárdica, mas, devido à sua invasividade, a Ressonância Magnética Cardíaca tem sido cada vez mais utilizada por mostrar edema e realce tardio compatíveis com inflamação miocárdica.
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