Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Menina, 4 anos de idade, apresentou quadro de síndrome de mão-pé-boca há 15 dias; as lesões persistiram por 8 dias, quando foi medicada com dipirona. Desde então, não voltou a se alimentar como antes, queixa-se de dor abdominal e brinca menos. Ao exame, está pálida, corada, hidratada, FC = 122 bpm, FR = 30 mrm, fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito. O diagnóstico adequado ao quadro é
Criança pós síndrome mão-pé-boca com taquicardia, hepatomegalia, prostração → suspeitar miocardite viral.
A miocardite é uma complicação rara, mas grave, de infecções virais como a síndrome mão-pé-boca (enterovírus). Sintomas como taquicardia, hepatomegalia, inapetência e prostração em uma criança após um quadro viral devem levantar forte suspeita de comprometimento cardíaco.
A miocardite é uma inflamação do miocárdio, frequentemente causada por infecções virais, sendo os enterovírus (como Coxsackie B) os agentes etiológicos mais comuns em crianças. Embora a síndrome mão-pé-boca seja geralmente benigna, a miocardite representa uma complicação rara, mas potencialmente fatal, que pode levar à insuficiência cardíaca aguda ou crônica. A epidemiologia varia, mas surtos de infecções virais podem aumentar a incidência. A fisiopatologia envolve a invasão viral direta do miocárdio e/ou uma resposta imune desregulada que ataca as células cardíacas. O diagnóstico é desafiador devido à inespecificidade dos sintomas, que podem mimetizar outras condições. Deve-se suspeitar de miocardite em crianças com história recente de infecção viral que desenvolvem sintomas como taquicardia desproporcional à febre, dispneia, dor abdominal, hepatomegalia, fadiga e má perfusão. O tratamento da miocardite é principalmente de suporte, visando otimizar a função cardíaca e manejar a insuficiência cardíaca, se presente. Isso pode incluir diuréticos, inotrópicos e, em casos graves, suporte circulatório mecânico. O prognóstico é variável, com alguns pacientes se recuperando completamente e outros evoluindo para cardiomiopatia dilatada crônica. A vigilância e o reconhecimento precoce são fundamentais para um melhor desfecho.
Sinais de alerta para miocardite incluem taquicardia persistente, dispneia, dor abdominal, hepatomegalia, inapetência, prostração, palidez e, em casos graves, sinais de choque cardiogênico. Esses sintomas, após um quadro viral, exigem investigação imediata.
A síndrome mão-pé-boca é causada principalmente por enterovírus, como o Coxsackie, que são conhecidos por sua capacidade de causar miocardite. Embora rara, a miocardite é uma complicação grave que pode ocorrer durante ou após a infecção viral inicial.
O diagnóstico de miocardite envolve a suspeita clínica, exames laboratoriais (marcadores de lesão miocárdica, PCR viral), eletrocardiograma (alterações de repolarização, arritmias), ecocardiograma (disfunção ventricular, derrame pericárdico) e, em alguns casos, ressonância magnética cardíaca ou biópsia endomiocárdica.
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